芍药甘草汤作者：王付发布时间：2012-02-20 新闻来源：浏览次数：3894【方药歌诀】芍药甘草能舒筋，筋脉疼痛或挛急，酸甘养阴能益肝，胃阴不足更相宜。

【学用导读】运用芍药甘草汤，一要重视因病证变化而调整方药用量，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】气血不足筋急证：筋脉拘急，肌肉疼痛或跳动，筋脉或关节屈伸不利，或关节活动疼痛，两目干涩，手足心热，或倦怠乏力，舌红，脉细弱。

用方思路：正确使用芍药甘草汤，以主治气血不足筋急证为基础方，以主治胃气阴虚证（胃脘隐痛，或挛急疼痛，口干舌燥，大便干结，小便短少，饮食不佳，纳谷无味，舌红，少苔，脉细或弦细）为临床扩大应用。

病变证机：气血亏虚，经筋脉络挛急，以此而演变为气血不足筋急病理病证。

审证要点：根据筋脉拘急，或肌肉疼痛，或胃脘隐痛，舌质红，苔薄，脉细为用方审证要点。

【西医辨病】萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃扭转，胃痉挛，慢性肝炎，过敏性肠炎，肠粘连，急性水肿性胰腺炎，胆石症等。

【衷中参西】合理运用芍药甘草汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗血管及神经疾病等，都必须符合芍药甘草汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。

临证选用芍药甘草汤治疗西医疾病还可用于：1、运动、神经疾病：不宁腿综合征，腓肠肌痉挛，颜面抽搐痉挛，脑中风后肢体痉挛，先天性或萎缩性肌强直等。

2、血管及血液疾病：血栓闭塞性脉管炎，血管平滑肌痉挛，血小板减少性或过敏性紫癜等。

3、呼吸疾病：支气管炎，支气管哮喘等。

4、泌尿疾病：特发性肾出血，慢性肾盂肾炎等。

5、骨伤疾病：关节损伤，骨质增生，骨头炎，腰扭伤等。

6、妇科疾病：急性乳腺炎，慢性盆腔炎，急性附件炎等。

7、其他疾病：荨麻疹，类风湿性关节炎，高睾酮血症，高泌乳素血症性阳痿等。

【中医治法】益气养血舒筋。

【方药西用】具有对胃酸分泌呈双向调节、抑制胃排空、抑制肠管收缩、解痉、镇痛、降低血中睾酮浓度、改善排卵状态、抗炎、保护肠胃黏膜组胺水平、抑制子宫平滑肌细胞中PGE2、PGF2a及6-ketoPGF1a的生成释放、抗肿瘤等作用。

【处方用药】芍药四两（12ｇ）甘草炙，四两（12ｇ）随证加减用药：若阴虚者，加麦冬、石斛，以滋补阴津；若脘腹疼痛者，加石斛、延胡索、川楝子，以益阴行气活血；若大便干者，加生地、玄参，以滋阴通便等。

【煎服方法】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【方证研究】气血虚不能滋养筋脉，则筋脉拘急，或肌肉疼痛，或跳动，筋脉或关节屈伸不利，或关节活动疼痛；气血虚不能上荣，则两目干涩；阴虚生热，则手足心热；舌红，脉细均为气血虚之征。

其治当益气养血舒筋。

方中芍药补血益营，养阴柔筋。

甘草益气和中，缓急舒筋。

方药酸甘化阴而养血，柔筋缓急而舒筋，善治筋脉拘急挛紧。

【使用禁忌】湿热肆虐证，慎用本方。

手指拘紧经方芍药甘草汤案例作者：王付发布时间：2012-02-20 新闻来源：浏览次数：741 夏某，女，50岁。

2年来经常手指拘急，近因手指拘急加重而前来诊治。

刻诊：手指拘紧，握固无力，轻微盗汗，舌淡红，苔薄白，脉无变化。

辨气血不足筋急证，给予芍药甘草汤加味：白芍30ｇ，炙甘草30ｇ，黄芪15g，牡蛎15g，川芎12ｇ。

6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：用手指拘紧未发作，又以前方治疗12剂，诸证悉除。

用方点拨：根据手指拘紧，轻微盗汗辨为阴血虚，再根据两手握固无力，舌淡红辨为气虚，以此选用并重用芍药甘草汤益气养血舒筋，加黄芪益气固表，牡蛎敛阴益阴，川芎行气理血。

方药相互为用，以奏其效。

补血药当归熟地黄各论>>第二十五章补虚药>>第三節补血药以滋养营血，纠正营血亏虚的病理偏向为主要功效，常用治血虚证的药物，称为补血药。

性能功效本类药物的药性甘温或甘平，质地滋润，能补肝养心或益脾，而以滋生血液为主，有的还兼能滋养肝肾。

适应范围主要适用于心肝血虚所致的面色萎黄，唇爪苍白，眩晕耳鸣，心悸怔忡，失眠健忘，或月经愆期，量少色淡，甚至经闭，脉细弱等证。

配伍方法应用时，如兼见气虚者，要配伍补气药，使气旺以生血；兼见阴虚者，要配伍补阴药，或选用补血而又兼能补阴的阿胶，熟地黄，桑椹之类。

同时，还应适当配伍健运脾胃药。

使用注意补血药多滋腻粘滞，妨碍运化。

故凡湿滞脾胃，脘腹胀满，食少便溏者应慎用。

必要时，可配伍健脾消食药，以助运化。

本类药物均具有补血的功效。

所谓补血，即滋养营血以纠正营血亏虚的病理偏向的治疗作用。

该功效主治血虚证。

血虚证的一般表现为面色苍白无华或萎黄，舌质较淡，脉细或细数无力。

血虚证又包括有多种具体证型。

不同证型因所涉及的脏腑不同，还有其特殊表现。

血虚心失所养者：因心动不安，可见心悸、怔忡；心神不宁，可见心烦、失眠、健忘。

血虚肝失所养者：因血不能上荣头面，可见眩晕，耳鸣；目失所养，可见两目干涩、视力减退，或成雀盲；筋脉失养，可见肢体麻木、拘急、震颤；妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，可见月经愆期、量少色淡，甚至经闭。

本类药物分别兼有滋肾养肝，滋阴润肺，补益心脾之气等功效者，还可用治肝肾阴虚证，阴虚肺燥证或心脾气虚证；尤宜于阴血俱虚或气血不足之证。

本类药物的性味以甘温或甘平为主，个别药物性微寒。

其中能活血祛瘀者，可有辛味；能敛汗者可有酸味。

因心主血，肝藏血，所以，补血药主要归心、肝二经。

有的药兼能滋肾、润肺、益脾，分别可归肾、肺、脾经。

使用本类药物治疗不同的血虚证时，除应结合其兼有功效综合考虑外，其用于血虚心失所养之证，还常与养心安神的药物同用，以安其心神，促进心之功能恢复正常。

用于血虚肝失所养之证，常分别配伍能平肝、明目、通络、息风、调经的药物，标本兼顾以促进肝经功能的恢复。

如兼阴虚、气虚者，宜选用或配伍能补阴、补气的药物。

兼能养阴的补血药，有一定滋腻性，可能妨碍脾胃运化，湿滞脾胃，脘腹胀满，食少便溏者应慎用。

必要时，可配伍健脾消食药，以助运化。

补血药的基本功效，就是补血，有时候称为养血，补血也就是养血。

主治的证就是血虚证，血虚证涉及的脏腑，主要就是两个脏腑，一个是心，一个是肝。

脾统血属于脾气虚的范畴为主，所以一般辨证当中没有脾血虚。

那么血虚的共同表现，一般就是面色萎黄，或者面色苍白，舌质比较澹，脉细弱无力这样基本的症状。

心血虚，主要联繫心主神志的，所以除了面色白，面色萎黄。

因为心其华在面，舌质澹白本身也与心有关；另外它出现了心悸、失眠、健忘，这样的一些症状可能更主要一些。

另外就是肝血虚，肝藏血，那么肝血虚，可以出现血不能够充养清窍，这个眩晕、头昏、耳鸣或者这个视力降低、视物昏花，肝开窍于目。

另外肝的藏血功能和妇科病关係很密切，妇女以肝为天，因为肝血虚了，这个月经后期量少，颜色比较澹，成为血虚的这种月经失调或者不孕等等。

另外也可能引起比如说爪甲苍白，或者肢体失掉了血的充养、麻木这样的一些症状，都会出现，所以是比较多的。

但是这个心血虚和肝血虚，在临床上往往很难截然划分，所以我们一般在讲补血药的时候不分，没有分什么是补肝血的，什么补心血的，笼统地就是补血，治疗的就是血虚证，但是我们知道，这个血虚证的临床表现，主要是心、肝的生理功能失调。

更重要的一点的是：在中医学当中的血，既是一个物质的概念，更是一个功能的概念，所以它和这个西医学当中的血基本上是一个物质的概念，有很大的区别。

所以我们所说的血虚证，更主要的是通过心、肝的功能失调来诊断的，不是对血这种物质进行具体的测定，测定它的数量和品质是不是低下了，它和这个西医学不一样，所以说这个血虚证和西医的贫血，不能划等号，那是完全对血液本身，它的品质和数量进行具体的测定以后，诊断的一种病名。

中医的血虚证，完全是通过心、肝的生理功能失调，这样的一些见症，最终来诊断的。

所以这个血虚，不一定是血液本身量或质的低下或者不足，更多的是功能的异常，比如说我们说肝血虚，不能充养上窍，这个视力降低了，可能到医院去检查的时候，没有贫血，血液完全正常，但按照中医的理论，它可以诊断为血虚证，所以这个是有很大区别的。

就是这个血虚在中医学当中，它主要是靠生理功能的异常来确诊，是因为中医的血，它不仅仅是一个物质的概念，更主要的是一个功能的概念，这一点是学好这个补血药，很重要的一个问题。

关于这个补血药的性能，第一药性，没有规律性，因为血虚可以偏寒，也可以偏热，那么补血药，它也是有偏温的，有偏寒的，也有平性的，就是我们在这一节裡面，本身这个补血药典型的不多，就那么四、五味药，那么这药性互相都有比较大的区别，但是偏温的多一点，所以主要偏温，这个是一个小小的规律，这是药性。

药味都是甘味，甘能补，这是统一的。

再根据兼有功效，比如说有的还能活血化瘀，可能有辛味，有的可能有一定的涩性，收涩的性质，或者收敛的倾向，可以还有酸涩味，这是兼有的功效所决定了的药味。

归经，就是心、肝二经，心主血脉，肝藏血，凡是与血分有关的药物，比如说凉血药、止血药、活血药，这裡的补血药，与血分有关的这些类型的药，它归经，基本上都是心肝二经，所以这个归经比较有规律性。

配伍，一个是可以根据气血阴阳的关係，气旺可以生血，血虚证经常配伍补气药，有时候还可以以这个补气药为主要的药物，阴、血互相影响，可以互相转化，所以这个补血药有时候常常和补阴的药可以配伍在一起，当然血虚偏寒的，也可以加一点温阳的药，有利于营血的新生。

补阳药当中，本身有的药就是补血药，比如说鹿茸或者像紫河车这一类，都是比较典型的补血药，所以它也可以和补阳的药配伍在一起。

另外根据血虚出现了心神不安，那么配伍安神的药，血虚出现了月经不调，配伍调经的药，血虚如果出现了视力降低，可以配伍明目的药，等等，所以它能够和很多类的药配伍在一起。

补血的药，一般都比较滋腻，所以要注意不要影响脾胃的功能，所以有的需要炮製，有的需要在服用的时候，加一点健脾或者行气的药，防止它的滋腻的性质。

====================================================================================== ======当归【出处】------《神农本草经》【来源】为伞形科多年生草本植物当归Angelica sinensis (Oliv.) Diels 的根。

主产于甘肃，陕西、四川等地亦产。

甘肃岷县（秦州）的当归产量大，质量好，习称“秦归”。

秋末采挖。

待水分稍蒸发后，捆成小把，上棚，用烟火慢慢熏干。

切薄片，生用，或酒炒用。

【性味归经】甘、辛，温。

归肝、心、大肠经。

【药性说明】当归甘温质润以补血，辛温气香以行血，补中有动，行中有益，善和血分，有“血中之圣药”的美称。

凡血虚及血瘀所致诸证，均为适宜。

【功效】补血，活血，止痛，调经，润肠通便。

【应用】1.用于血虚证。

本品为补血要药，适用于血虚诸证；又能活血，对血虚血滞之证有兼顾之效。