包
括
3．动脉血液酸碱度测定及气体分析
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举例
9
肺功能测定影响因素：
– 1．环境因素：大气压、温度、湿度 – 2．地区因素：南方、北方、亚洲人、
欧洲人 – 3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦
因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37º时的饱合水蒸气压）
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肺功能测定正常预计值公式：
肺容量及其组成
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动态肺容量
最大肺活量 用力肺活量 第一秒时间肺活量 最大通气量
主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变
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小气道功能测定 及临床意义
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病理特点：
炎症或痉挛使管腔阻塞、 杯状细胞增多，粘液栓塞、炎 症细胞侵润、管道狭窄弯曲、 结缔组织增多，纤维化。
Early Glottic Closure
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Mild Obstruction
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Severe Obstruction
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Restriction
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Upper Airway Obstruction
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流速
TLC
正常 阻塞 限制 混合
容量
RV
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用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
容量 RV
吸气
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Normal Flow-Volume Loop
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Variable Effort
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Coughing
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？？
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FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。
在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
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肺功能损害程度：(三级分法)
轻
中
重
VC (FVC) 79-60
Upper Airway Obstruction
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肺功能诊断 （判定指标）
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IC ERV VC R VT VE MBC FVC FEV1 T DLCO RaW
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测验项目
SGaW FRC RV TLC RV/TLC PEF MMEF V75 V50 V25 BR=(MBC-VE)/MBC FRI=MBC%/VC%
3
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肺通气功能
Spirometry
VC
VT
FRC RV
5
IRV ERV
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肺换气功能
肺功能检查的作用
(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的 性质和程度。
(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗 的疗效评估。
(3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
ATS建议：吸烟者或肺部疾病患者腹部手术前应行肺功能检测， 其临界值为MVV>50％，FVC>2L, PaCO2<45mmHg
4.60
40
0.92
3.33
28
50
72
0.28
3.28
9
3.82
8.55
45
40
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Case 2
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How would you interpret the test?
Case 3
FVC
FEV1 FEV1%
Pred PRE %Pred POST %Pred %Chg
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Spirometer
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What does a spirometer measure?
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定标活塞
通气口及阀门
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静态肺容量：
肺总量 残气量 深吸气量 补呼气量
静态肺容量标志着肺的体积和容积
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常用肺通气功能测定主要有：
VC 、 FVC 、 FEV1 、 FEV1/FVC 、 V-V 曲 线 、 MVV
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How to interpret the test?
Case 1
FVC FEV1 FEV1/FVC FEF25-75 PEF
Meas 3.02 1.23 41 0.41 3.95
临床肺功能 血气分析
1
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1.呼吸功能
a.通气功能 b.换气功能
肺功能
保障
2.非呼吸功能
a.防御功能 b.代谢分泌功能
2
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呼吸功能
通气功能：包括肺容积、通气（静息通 气、最大通气）、气体分布、呼吸力 学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸 调节（呼吸中枢、呼吸肌）
换气功能：弥散、通气/血流、血气分 析
VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.548924*ht2+0.111*wh
FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht0.0563*wh+2.3852*m2
测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲 人公式。
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肺通气功能的基本概念 及临床意义
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
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术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计 FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%= 术 前 FEV1%(1- 切 除 的 功 能 性 肺 组 织 所 占 的 百分数)
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
肺功能测定注意事项：
1.病人有沟通配合能力； 2.测试前病人须安静休息15分钟； 3.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做； 4.严重肺大疱，自发性气胸或易发生气胸病人不能做；咳
血病人须待血止后二周方可做； 5.传染病患者暂不能做； 6.心绞痛或心机梗死、严重心功能紊乱、心率>120次/min、
近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕 急性期的患者暂时不能做。
4.43 1.79 3.30 0.63
74
40 2.74 62 53
19 0.92 28 46
35
34
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Case 3
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How to interpret the test?
Pred
FVC 5.84
FEV1 4.53
FEV1% 77
Raw
0.99
sGaw
0.23
c 1998
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混合型通气功能障碍
c 1998
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气道反应性测定
一、气道激发试验
1、药物激发试
⑴乙酰甲胆硷 ⑵生理盐水 ⑶组织胺
2、运动激发试验
3、冷空气激发试验
二、气道可逆试验
用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提
高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，
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在肺功能测定中，完成外呼吸的
功能部分，我们叫做肺通气，也称肺
通气功能；完成内呼吸的功能部分，
我们叫做肺换气（肺内的气体交换）
也称肺弥散功能。
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肺容积测定
1．通气功能测定 肺通气量测定
肺
功
小气道功能测定
能
测
验
肺弥散功能测定
主
2．换气功能测定
要
通气/血流比值测定
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小气道功能测定内容
最大呼气流速—容积曲线（V-V 曲 线）图
闭合容积（CV） 闭合容量（CC；CC=CV-RV） 等流量容积曲线（Vios-V）
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流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积
（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、 肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有
使胸廓扩张受限的病例）。
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限制性
50
容量（升） TLC
RV
FEV1 FVC
时间（秒）
012345
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3、混合性通气功能障碍：
VCmax↓，FVC↓,FEV1↓， FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC ↑
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术前肺功能评估
术前FEV1 >2 L
安全
1-2L
有一定风险
<0.8L
风险极大
缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
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