上消化道出血临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10日
p 日期住院第1天住院第2天
p 主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检
查
□ 完成病历书写
□ 安排入院常规检查
□ 上级医师查房及病
情评估
□ 根据病情决定是否
输血
□ 签署输血、内镜和
抢救同意书
□ 仍有活动性出血，
无法控制者，须请相
关科室（外科、放射
科、ICU）会诊，必要
时转入其他流程
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 根据病情决定是
否输血
□ 完成上级医师查
房记录等病历书写
□ 完成内镜检查，
必要时内镜下止血
□ 仍有活动性出
血，无法控制者，须
请相关科室（外科、
放射科、ICU）会
诊，必要时转入其他
流程
p 重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 一级/特级护理
□ 病重/病危
□ 禁食水，记出入量
□ 静脉输液（方案视
患者情况而定）
□ 静脉抑酸药
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 一级/特级护理
□ 病重
□ 禁食水，记出入
量
□ 静脉输液（方案
视患者情况而定）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血
□ 肝肾功能、电解质、凝血功能
□ 输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标）
□ 胸部X线检查、心电图、腹部超声
□ 胃镜检查前感染筛查项目
□ 止血药（必要时）
□ 输血医嘱（必要时）
□ 心电监护（必要时）
□ 吸氧（必要时）
□ 保留胃管记量（必要时）
□ 建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）
□ 血气分析（必要时）
□ 吸氧（必要时）□ 静脉抑酸药
临时医嘱：
□ 止血药（必要时）
□ 吸氧（必要时）
□ 监测血色素变化
□ 输血医嘱（必要时）
□ 保留胃管记量（必要时）
□ 心电监护（必要时）
□ 监测中心静脉（必要时）
□ 胃镜检查，必要时内镜下止血
p 主要
护理
□ 介绍病房环境、设
施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教（消化道出
血和胃镜检查的知
识）
工作
p 病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
p 护士签名
p 医师签名
日期住院第3–9天
住院第4-10天
（出院日）
主要诊疗工作□ 已经完成内镜检
查，病因已经明
确，根据病因进入
相关流程
□ 观察有无胃镜检
查并发症
□ 上级医师查房，
决定将患者转入其
他疾病流程，制定
后续诊治方案
□ 住院医师完成病
程记录
□ 决定能否拔除胃
管，允许患者进流
食
□ 继续监测重要脏
器功能
□ 仍有活动性出
血，无法控制者，
□ 上级医师查房，
明确是否出院
□ 通知患者及其家
属今天出院
□ 完成出院记录、
病案首页、出院证
明书
□ 向患者及其家属
交待出院后注意事
项
□ 将出院小结及出
院证明书交患者或
其家属
须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程
重点医嘱长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 二级/一级/特级
护理
□ 抑酸药
□ 既往用药
□ 开始进流食（出
血已止者）
□ 静脉输液（出血
已止者可适当减少
输液量）
临时医嘱：
□ 针对上消化道出
血的病因治疗（必
要时）
□ 止血药（必要
时）
□ 根据病情，酌情
复查血常规
□ 记24小时出入量
□ 上腹部CT（必要
时）
□ 吸氧（必要时）
出院医嘱：
□ 出院带药
主要护理工作□ 观察患者病情变
化
□ 心理与生活护理
□ 帮助患者办理出
院手续、交费等事
项
□ 指导患者饮食
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师签名。