昨日发热，最高38.2℃，无寒战，给物理降温后可逐渐下降，今晨仍有 发热，无 呼吸困难咳嗽咳痰，心率快最高达120次/分，诉切口疼痛，未 排气，无明显腹胀， T37.5℃P:120次/分R：18次/分BP105/66mmHg. 尿管固定好，尿液淡黄色，24小时总入量2331毫升，出量3064毫升，引 流640毫升。 2018-10-25 9:30患者术后第二天，昨日发热，最高38.3℃，给物理降 温后可逐渐下降， 24小时总入量2660毫升，出量1980毫升，引流160毫 升。患者持续艾司洛尔泵入后心率逐渐下降，今晨停艾司洛尔泵入后心 率无增快，感腹部切口疼痛，已排气，无明显腹胀予拔除胃管，应用四 磨汤口服液20毫升日三次促进胃肠蠕动，现患者病情趋于稳定，于10:00 转回泌尿外科，继续留置中心静脉导管，尿管，盆腔及脾窝引流管。 2018-10-26 8:00,患者术后第三天，已无发热，诉腹部切口疼痛减轻， 排气通畅，无明显腹胀，予进流食，盆腔引流25毫升，脾窝引流2毫升， 予拔除脾窝引流管，应用微波理疗伤口。患者查血常规白细胞14 （*10^9/L）c反应蛋白161mg/L，白细胞和C反应蛋白仍较高，继续应 用抗生素抗感染治疗。
病例报告


2018-10-23 4:10患者完善相关检查，经输血、抗休克治疗后血压升 至120/70mmHg,向患者家属交待病情，1、保守治疗。考虑左肾挫 裂伤较重，不除外左肾全层多发裂伤，保守治疗过程中失血过多，可 能危及生命。2、剖腹探查，左肾切除术，手术止血彻底，同时联合 普外科探查腹腔，存在其他脏器损伤可同时处理，但是术后单肾生存， 术后肾功能不全，肾功能衰竭可能，患者家属商议后拒绝手术，要求 保守治疗。向蒋泉副主任医师汇报病情，指示复查腹腔及泌尿系超声 了解出血情况，患者血尿明显，予膀胱冲洗，密切观察病情变化。 2018-10-23 5:00患者诉左腰背部及腹部疼痛加重，腹胀明显，无胸 闷呼吸困难，查体：T36.5℃P:108次/分R：21次/分 BP110/58mmHg，尿管固定好，尿液为红色，复查泌尿系及腹部超 声提示腹腔及盆腔积液较前加重，且现在心率加快提示出血仍进一步 增加，向患者家属交待病情，如仍进一步保守治疗出血会进一步加重， 导致失血过多危及生命，建议行剖腹探查术，左肾切除术，相患者家 属交代手术有可能出现的风险，患者家属表示理解手术风险，并同意 手术，签手术同意书。
辅助检查
处理原则
下腹部、腰腹部外伤后，出现血尿、腰腹部疼痛和 肿块可初步诊断肾损伤。疑肾损伤者根据尿常规、 X线、B超、CT检查结果可明确诊断。根据肾损伤 轻重采取不同的治疗。 1 紧急处理 有休克病人予抗休克治疗，同时明确 抢救生命 尽量保肾 有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备 2 非手术治疗 绝对我床休息2~4周，密切观察生命 体征、血尿颜色和腹部肿块的变化，及时对症支 持治疗 3 手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开 放性损伤，应尽早施行手术。
处理原则
根据临床表现、导尿和X线可判断尿道损伤的 部位及程度 1· 紧急处理 2· 非手术治疗 3· 手术治疗前尿道裂伤导尿失败或尿道断 裂，应立即行会阴尿道修补或断端吻合术。 骨盆骨折致后尿道损伤，经抗休克治疗稳 定后，可行耻骨上高位膀胱造瘘（或穿刺 造瘘）为预防尿道狭窄待病人拔出尿管后 需定期做尿道扩张术
护理措施
5· 健康教育 向病人说明术后卧床、进食、 活动、骨盆骨折病人长时间卧床等方面注 意事项，以及多饮水、进食易消化食物的 意义留置尿管及膀胱造瘘的意义后期扩 张尿道的意义。
病因及发病机制 按暴力方式分为开放性损伤和闭合性损伤 1· 开放性损伤 2· 闭合性损伤 病理生理 闭合性损伤在临床上较为多见根据损伤程度可分为以下类型 1· 肾挫伤 不需手术可自愈 2· 肾部分裂伤 一般不需手术可自愈 3· 肾全层裂伤 一般需手术可自愈 4· 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术
临床表现



休克 尿道滴血或血尿 疼痛 排尿困难与尿潴留 血肿与瘀斑 尿外渗
辅助检查

导尿

检查尿道是否连续、完整。 如顺利插入说明尿道连续完整。插入 导尿管后留置导尿一周以引流尿液并 支撑尿道 X线 骨盆前后位片可显示骨盆骨折。 必要时从尿道口注入造影剂10～20ml 可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
尿道损伤பைடு நூலகம்
多见于男性，球部和膜部最为多见。 病因和病理 1、开放性损伤 2、闭合性损伤 四种病理类型 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤 3、尿道断裂 4、尿外渗
尿道损伤
多见于男性，球部和膜部最为多见。 病因和病理 1·开放性损伤 2·闭合性损伤 四种病理类型 1·尿道挫伤 2·尿道裂伤 3·尿道断裂 4·尿外渗




2018-10-29 8:00患者无发热，腹部切口疼痛较前减轻，无胸闷呼吸 困难，饮食睡眠好，大小便通畅，盆腔引流为5毫升，予拔除盆腔引 流管，患者腹部切口愈合好，予停用抗生素，普外科会诊，目前血小 板计数684*10^9/L, 无禁忌可家用阿司匹林0.1g日一次口服，双嘧达 莫25mg日三次口服，监测血小板变化，出院后门诊复查，一已执行。 2018-11-1 8:00患者无发热，无腹痛，腹胀，饮食睡眠好，大小便 通畅，患者术后恢复好，血小板升高，已加用抗血小板聚集药物，腹 部切口甲级愈合，予拆线。 2018-11-3 8:00患者术后恢复好，复查血常规，白细胞计数 9.7*10^9/L，红细胞计数4.49 *10^9/L，血红蛋白138g/L血小板计 数1087 *10^9/L，血小板明显升高请消化血液科会诊。建议加用羟 基脲1.0g日二次口服，碳酸氢钠1.0g日三次口服，多饮水，保持尿量， 复查血常规，注意肝肾功能，已执行。 2018-11-5 8:00患者术后恢复好，一般状况好，复查血常规血小板计 数1170 *10^9/L，血小板会诊后加用抗血小板聚集药物治疗，予以 出院
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿外科护理组 2018-10
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姓名：陈雨杰 性别:男 年龄：16岁，主因外伤后左腰背部疼 痛3小时于2018-10-23 2:40 入院。 现病史：患者源于入院前3小时骑电动车过程中发生车祸，伤 后左腰背部及左腹部疼痛，无胸闷心悸呼吸困难，无抽搐及大 小便失禁，伤后未排尿，呼120往诊接回，予补液治疗，查胸 腹部CT提示：脾脏、左肾、左肾上腺挫伤，肾周血肿、腹腔盆 腔积血，测血压84/75mmHg,考虑存在创伤失血性休克，予快 速补液，输血抗休克治疗，留置尿管可见肉眼血尿，请我科及 普外科会诊考虑存在左肾挫裂伤，脾挫伤，建议住院治疗，急 诊以“胸部损伤，脾脏肾脏挫裂伤，创伤失血性休克”收入重 症医学科一病区。查体：T36.4℃P:106次/分R：19次/分 BP124/59mmHg。神清，精神差，双肺呼吸音清，全腹压痛， 左肾区压痛，右肾区无压痛，沿输尿管走行无压痛，耻骨上膀 胱区无饱满及压痛。 诊断：1、腹部闭合伤，左肾挫裂伤、左肾上腺挫裂伤，脾挫 伤，2、失血性休克。




定于急症在全麻下行剖腹探查术、左肾切除术、脾切除术，术前禁食 水，备血。 患者在2018年10月23日6时30分，在全麻下行剖腹探查、左肾切除+ 脾切除术，于9:00术闭返回重症医学科一病区。继续呼吸机辅助呼吸， 禁食水，补液，抑酸药物治疗，观察病情变化。 2018-10-23 10:00患者术后麻醉未醒，腹部切口敷料固定好无渗出， 盆腔及脾窝引流管固定好通畅，引流液为红色，肠鸣音减弱，双下肢 无水肿，结膜无苍白，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝，患者术后 乳酸6.4mmmol/L为危急值，考虑与创伤失血相关，超声探查下腔静 脉饱满存在容量过负荷表现，术后控制输液量，予输入人血白蛋白治 疗，，并应用利尿剂减轻水肿，术后继续抗感染，观察腹腔引流变化。 2018-10-24 7:30患者术后第一天，患者逐渐减轻镇静药物后意识逐 渐恢复，可遵医嘱动作，握手有力，给与气管插管内T管吸氧后自主 呼吸良好，患者监测乳酸逐渐将至正常，患者麻醉清醒，经充分吸痰 后给拔除气管插管，脱呼吸机后患者呼吸循环稳定。
护理措施
量、颜色、性状和气味保持引流通畅，引流管长度适中， 勿扭曲受压堵塞，若引流不畅先用手指挤压引流管，必要 时用生理盐水冲洗防止逆行感染：无菌集尿袋应低于引 流部位，防止尿液倒流；保持造瘘口周围清洁干燥及时更 换渗湿敷料。留置尿管者每日日二次消毒尿道口及外阴， 除去分泌物及血痂，定时放出尿袋中的尿液，每周更换一 次尿管、连接管及集尿袋，尽量不拆卸接口处以减少感染 机会，冲洗及换管时严格无菌操作，每周做尿常规及尿细 菌培养一次，以便及时发现感染；鼓励病人多饮水每日 2000~3000ml保证足够尿量增加内冲洗作用。 4 尿道扩张的护理 理解关心、体贴患者，耐心解释 尿道扩张术是治疗尿道狭窄解除排尿困难的唯一措施，使 其消除恐惧心理，积极配合治疗。并做好并发症的预防和 护理：
护理措施
操作前了解狭窄部位程度，后尿道自然弯曲，探子前端弯 度及年龄较大患者因前列腺增生致尿道曲度的改变。 扩张时不宜用过细或过粗的尿道探子，手法要轻柔，切记 暴力，以免造成假道或大出血 术后观察有无穿破后尿道导致的前列腺及膀胱周围尿外渗， 严密观察会阴直肠耻骨上区疼痛及排尿困难，一经发现及 时报该医生，并协助处理。 术后嘱患者休息以观察有无尿道口出血，损伤轻微出血不 多时，患者只感尿道疼痛及轻微出血，排尿时疼痛加重患 者应多饮水口服抗生素留院观察2~3小时。大出血时血凝 块可堵塞尿道，造成排尿困难，应遵医嘱及时给预处理并 应用止血剂。 观察患者有无尿频尿急尿痛及灼烧感，术后数小时出现恶 寒高热呕吐全身不适者，应遵医嘱静脉应用广谱抗生素
护理措施



1· 密切关注生命体征，防治休克。鼓励多饮水，进食高热 量，高蛋白饮食骨盆骨折病人应睡硬板床勿搬动，卧床期 间防止压疮发生。 2· 预防感染观察体温及白细胞变化及时发现感染。留 置尿管者每日日二次消毒尿道口，无膀胱破裂及膀胱穿刺 造瘘者每日膀胱冲洗1~2次尿外渗多处切开引流者，注 意观察引流物的量、色、性状、气味保持手术切口清洁 干燥保证抗生素的准确及时输入 3· 引流管的护理 固定好导尿管、膀胱造瘘管及集尿袋， 防止牵拉滑脱膀胱造瘘管2周内严防脱落，否则尿液外 渗到周围组织间隙引起感染造成手术失败观察引流物的