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（2）基本原则。 两大原则：一、控制总能量摄入；二、合理膳食 总能量控制。以能维持正常（或理想）体重或略低于正常（或理想） 体重为宜。 摄入适量蛋白质。糖尿病人的蛋白质供给量不多于总能量的15%，优质 蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）所占的比例应超 过总蛋白质的1/3 限制脂肪摄入量。 合理选择碳水化合物。鼓励患者多摄入复合碳水化合物、富含可溶性纤维素 的碳水化合物和富含膳食纤维的蔬菜。
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主讲：阙旗旗
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高血压
2002年调查数据显示：全国 18岁以上居民高血压患病率 高达18.8%，近年来，患病率 不断飙升，已成为致死、致残 的主要原因。
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慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种常见多发病， 发病率为4％，50岁以上的中老年 人发病率高达13％。常年咳嗽、气喘、 严重影响生活质量。
2）筛查方法：空腹血糖检查或OGTT 3）筛查结果处理
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2、胰岛素抵抗、糖调节受损以及糖尿病患者的评估 （1）胰岛素抵抗的检出。 衡量指标：a.空腹血胰岛素值 b.HOMA-R = 空腹胰岛素值（μU/mL）* 空腹血糖值（mmol/L）/ 22.5 （2）糖调节受损（IGR）的检出。 糖尿病和心血管疾病的危险因素：a.空腹血糖受损（IFG） b.糖耐量受损（IGT） （3）糖尿病患者的检出。 诊断依据：空腹、任意时间或OGTT中2h血糖值
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老年痴呆
据国际老年痴呆病协会公布的数据显示， 我国老年痴呆症患者数量已达600多万， 并正以每20年翻一番的速度递增。全球 每7秒钟就有一个人被确诊为老年痴呆， 而每四个人中就有一个中国人。老年痴 呆已成为仅次于血管病、癌症和脑卒中 的第四大杀手。
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1、概念 慢性非传染性疾病，简称慢病或慢性病，是对一组起病时间长、 缺乏明确的病因证据、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概 括性总称。由于这些疾病主要由生活方式、环境危险因素引起，因此 又称为“生活方式病”。 慢性病特点： 常见病、多发病； 发病隐匿，潜伏期长； 多种因素共同致病，生活方式、环境危险因素对发病有重要影响； 一体多病； 发病呈年轻化趋势。
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1、一般人群的健康指导与干预 主要措施：健康教育
2、高危人群的健康指导与干预 主要措施：1）.健康教育 2）.加强筛查 3）.生活方式干预 a.健康饮食 b.增加身体活动
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预防糖尿病的五驾马车
3、糖尿病早期患者的健康指导与干预（二级预防）
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在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状， 或者只是略感不适，当没有及时治疗，糖尿病不断发展 2、临床特点 的时候，才会出现一些症状。 多饮多食 多尿 体重减少 易疲劳 1）临床表现：“三多一 少” 急性并发症：糖尿病合并感染、糖尿病酮症酸中毒、 2）并发症： 高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳 酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷 大血管病变 微血管病变 慢性并发症： 神经病变
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主食
动物性食物
混合膳食
食物构成
蔬菜
其他食物（豆类、 奶类）
水果
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摄入丰富的膳食纤维 摄入充足的矿物质和维生素
限制饮酒
限制钠的摄入 建立合理的膳食制度
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（3）营养治疗步骤和干预举例
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内容提要
概述 糖尿病的健康管理 高血压病的健康管理 血脂异常的健康管理 冠心病的健康管理 脑血管病的健康管理 脂肪性肝病的健康管理 骨质疏松症的健康管理
慢性阻塞性肺疾病的健康管理
肥胖症的健康管理
高尿酸血症与痛风的健康管理
肥胖症的健康管理
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一、概述
临床分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。 当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素 作用缺陷，亦或二者皆有，缺少了胰岛素的作用， 血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。
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2、我国糖尿病流行特点
（1）发病率：逐年升高，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家； 发达地区的患病率明显高于不发达地区；单纯糖耐量 受损的患病率高于单纯空腹血糖受损的患病率。
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3、并发症筛查 初步检查项目： 视力和眼底检查。 标准12导联心电图、卧位和立位血压 尿常规、24h尿白蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值、 血肌酐和尿素氮 四肢腱反射、音叉振动觉、尼龙丝触觉 询问有无间歇性跛行等症状，检查足背动脉、胫后 动脉搏动情况，注意皮肤色泽、有无溃疡、感染等。 血TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、电解质等。
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4）综合治疗
血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及HbA1c水平综合判断。 HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一，同时HbA1c水平的降低 与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。
一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%，可将HbA1c≥7%作为 2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准，但 特殊情况下血糖控制目标宜适当放宽。
三、健康风险评估
1、高危人群的评估
1）高危人群的识别标准：
•有糖调节受损史者 •年龄≥45岁 •超重或肥胖 •2型糖尿病的一级亲属 •年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾分娩巨大儿者；不能解释的滞产者 •血脂异常 •血压升高或正在接受降压治疗，和（或）心脑血管病变者 •BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者 •严重精神病和（或）长期接受抑郁症药物治疗的患者 •静坐生活方式者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者
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食物血糖生成指数（GI）： GI是指食用含糖类50g的食物和相当量的标准食物（葡萄糖或白面包） 后，体内血糖水平应答的比值（用百分数表示）。 食物餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2h内血浆葡萄糖曲线下总面积
GI=
× 100%
划分标准：当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55~75之间时， 为中GI食物，当GI在75以上时，为高GI食物。
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四、健康指导与干预
策略：分级干预、高危人群优先干预 三级预防 减少并发症进展、降低致残率 和死亡率，改善患者生存质量
二级预防 预防已诊断的2型糖尿病 患者发生糖尿病并发症
一级预防 一般人群、高危人群。 预防2型糖尿病的发生
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（1）自我血糖监测时间点
餐前血糖监测。适用于注射餐时胰岛素和预混胰岛素的患者。 餐后血糖监测。适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制 和运动控制血糖者。
③ 睡前血糖监测。适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射 胰岛素的患者。
夜间血糖监测。
出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。
存在以下情况者，应尽早进行医疗干预：
空腹血糖＞14mmol/L 有严重的大血管病变，有心、脑、肾并发症，或合并有其他严重原发性疾病 尿酮体阳性或近一个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒者 糖尿病伴有严重眼底病变或眼底出血者、伴有足部溃疡和神经病变者
严重的糖尿病肾病
具有腰部或膝关节病变及行动不便的患者 1型糖尿病患者和其他类型糖尿病患者
1）健康教育 教育方式： 1）多途径的社会宣传
2）多层次的知识讲座
3）免费咨询或热线咨询服务
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疾病的自然进程 糖尿病的临床表现
糖尿病妇女 受孕注意事项
糖尿病的危害
紧急情况的应对措施
个体化的治疗目标
教育主要内容 个体化的生活方式 干预措施和饮食计划
自我监测、胰岛素注射 具体操作程序
计算理想体重：170-105=65（kg） 判断体重是否正常：实际体重80kg，超过理想体重23%，属肥胖。 判断活动强度：根据表4-7判断患者的身体活动强度为轻度。 确定患者能量供给目标：根据表13-4确定能量供给目标为20~25kcal/（kg· d） 计算总能量：65kg×(20~25)kcal/(kg· d)=1300~1625kcal/d。根据患者年龄、 体重，能量供给量为1300kcal/d。
计算 理想体重
判断体重 是否正常
判断 活动强度
确定患者 能量供给目标
确定食谱
确定饮食供给 餐次和能量比例
确定三大 营养素的比例
计算 总能量
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例题：患者王某，退休，男，60岁，身高170cm，体重80kg，临 床诊断：2型糖尿病。要求饮食治疗。
通过计算法确定食谱方法如下：
其他并发症
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3、健康信息收集 心血管病病史及既往史、 年龄、有无腹型肥胖、 常规心血管风险因素、 肾脏损害、房颤
其他心血管疾病 风险因素的监测
空腹血糖检测、 葡萄糖耐量试验（OGTT）
病史、体格检查、 实验室检测
血糖检测
健康档案的建立
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