猩红热猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。

其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。

少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。

本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。

多见于小儿，尤以5—15岁居多。

猩红热是由产生红疹毒素的乙型溶性链球菌感染所引起的一种急性传染病，以发烧，咽疼，全身皮疹为特点。

本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见，各年龄组均可发病，但以学龄儿童发病较高，多发生在托幼及小学校集体生活的地方，其传染是患者和健康带菌者，通过呼吸，咳嗽，打喷嚏，说话等方式产生飞沫通过呼吸道而传播细菌，病情轻重不等，潜伏期1-7天，大多数2-4天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变黄，粗糙，有红刺，同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，大约在发病后24小时有皮疹出现，全身均可是红色栗粒样皮疹，疹与疹之间皮肤发红，无正常皮肤，在皮肤皱折部位皮疹密集呈线状，口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，一般2天达高峰，发后慢慢消退，2-4天退净，体温逐渐下降，疹退后7天左右开始脱皮屑，轻者呈糠屑样脱落物，重者见大片脱皮。

猩红热主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。

个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。

病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

流行病学本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。

传染源主要是猩红热病人及带菌者,B 型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。

猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。

主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。

人群普遍易感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐猩红热等。

若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。

发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。

3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。

病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。

肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。

由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“环口苍白圈”。

皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。

皮疹持续2～4天后，皮疹按出现顺序消退。

起病第7～8天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。

重者有脱发。

本病的并发症主要有三种：(1)化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。

(2)中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。

(3)变态反应性并发症，在病后2～3周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。

猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。

所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。

根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。

但应与风疹、麻疹相鉴别。

此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。

潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

猩红热（一）前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。

婴儿可有谵妄和惊厥。

咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。

软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。

（二）出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。

多数自起病第1～2天出现。

偶有迟至第5天出疹。

从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。

典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。

偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。

在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。

面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。

病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。

2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。

皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。

重症者可持续5～7天甚至更久。

颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。

此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。

（三）恢复期退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。

躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。

脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。

白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。

临床表现差别较大，一般分为以下4个类型：（一）普通型在流行期间95%以上的病人属于此型。

临床表现如上所述。

有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。

（二）脓毒型咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。

少数患者皮疹为出血或紫癜。

还可引起败血症。

（三）中毒型临床表现主要为毒血症。

高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。

重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。

此型病死率高，目前很少见。

（四）外科型及产科型病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。

猩红热的并发症（一）化脓性并发症可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。

常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。

由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

（二）中毒性并发症由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。

如中毒性心肌炎、心包炎等。

病变多为一过性，且预后良好。

（三）变态反应性并发症一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。

并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

猩红热的诊断（一）接触史有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。

（二）临床表现骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。

（三）实验室检查白细胞数增高达10～20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。

红疹毒素试验早期为阳性。

咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。

猩红热与其他疾病的鉴别（一）麻疹病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。

颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。

（二）内疹起病第一天即出皮疹。

开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。

退疹时无脱屑。

耳后及枕下淋巴结常肿大。

风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。

（三）药疹有用致疹药物史。

皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。

全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。

本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。

（四）金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。

鉴别主要靠细菌培养。

本病进展快，预后差，应提高警惕。

（五）川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症）本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。

主要表现为急性发烧起病，热程约1～2周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟），不化脓，不粘连；手指及指（趾）末端对称性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。

该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。

化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。

预防措施：隔离病儿，病室用具要用消毒水清洗，室内通风换气，对与病人有密切接触的小儿，须给予药物预防。

目前，一般采用肌肉注射青霉素或口服磺胺药物。

治疗：病室要安静、清洁、通气，病孩吃流质食物，用温盐水嗽口，青霉素为特效治疗药物。

猩红热是链球菌引起的一种急性呼吸道传染病，虽一年四季都可发生，但以早春发病率最高，多见于10岁以下儿童。

患了猩红热，除有咳嗽、喷嚏、发热、扁桃体增大等症状外，最主要的特点是骤然发热。

起病24小时内自耳后，胸腹部出现针尖大点状猩红色皮疹，并迅速遍及全身，渐渐呈弥漫性一片，指压可退色，但口唇周围却不发疹，且相对苍白，形成环口苍白圈；舌苔初期灰白色，2—3天后，苔脱呈鲜红色，状如杨梅，称杨梅舌。

发疹一周后，手和足都大批脱皮。

猩红热主要是通过飞沫传播的。

发病前24小时至疾病高峰时期，传染性最强，皮肤脱屑期则无传染性。

当咳嗽、打喷嚏或大声说话的时候，通过空气就会传给别人。

也可通过被病人污染的食物、餐具、玩具、图书、日常用品等传播，故容易在幼儿园造成流行。

本病流行期间，不要带儿童到公共场所，出门要带口罩。

得了猩红热应立即隔离和治疗，急性期应卧床休息，大部分在10 天内能治愈。

少数病人可并发颈淋巴结炎、中耳炎甚至引起急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎，严重危害儿童身体健康，不可麻痹大意。

治疗猩红热，以青霉素效果最好，对青霉素过敏的病人可改用红霉素或洁霉素等有效抗菌素。

中医认为，此病属于温热病中丹痧病痧一类，对抗生素疗效较差时，可采用以凉药为主的中草药，如板蓝根、连翘、马勃、黄芩、二花、甘草等煎服。

猩红热的预防计划（一）管理传染源病人及带菌者隔离6～7天。

有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。

当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。

咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

（二）切断传播途径流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。

对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。

（三）保护易感者对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。