有关病例收集模板
检查日期:
2012.4.26
• 培养结果:鲍曼不动杆菌& 2012.4.28
• 培养结果:鲍曼不动杆菌+++ • 药敏结果:泛耐药
确诊结果
(确诊诊断) 重症肺炎 泛耐药鲍曼不动杆菌 治疗方案
• 舒普深3.0+生理盐水100ml ivgtt q8h • 米诺环素100mg bid po
• 患者的免疫功能状态 • • • 消瘦 • • 脑梗塞后遗症、老年性痴呆
• 双肺大面积感染。
入院胸部CT:双肺大量感染。
• 入院诊断为1.重症肺炎 • 2.脑梗塞后遗症 • 3.褥创 • 4.帕金森氏病 • 5.老年性痴呆 • 6.营养不良
微生物学检查及药敏结果
标本:纤支镜痰
• 药敏结果: 泛耐药
病例收集与典型病例分享
一般情况
患者,刘XX,男性,78 岁
因 “咳嗽、咳痰、气喘15天,发热10天”于2012 年04月15日 平车转入我科治疗。
现病史
与感染有关的症状及体征
T38.3℃,P120次/分,R32次/分 ,BP:134/84mmHg。 神志淡漠,留置鼻饲,左锁骨下见锁穿管 呼吸急促,双肺大量痰鸣音。 会阴部及骶尾部均有3cmX4cm大小破溃面。
• 加用万古霉素1.0+生理盐水100ml
ivgttq12h 抗阳性菌治疗。
2012.5.4复查CT:
2012.5.21复 查CT
2012.6.4胸部CT
结果描述: 双肺感染大 部分吸收