病史介绍
❖ 42床患者顾xx，男性，0岁，住院号000000，绍兴 平水人，初中学历 。患者1天前不慎摔伤致右足跟 部疼痛，伴肿胀，局部麻木感，活动受限，受伤当 时昏迷，去杭州某医院就诊，右踝关节CT提示：右 跟骨粉碎性骨折（报告未见）。入院时测T:36.5℃、 P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清， 双瞳孔正常，无胸腹部不适，右跟部肿痛，局部淤 青，右跟部压痛阳性，右足趾活动、末梢血运好， 右足背动脉搏动存在。
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治疗护理经过
治疗：入院后医嘱予二级护理、普食，积极完善 各项检查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨 折切复内固定术，术后予一级护理，六小时后普 食，切口引流，予消炎、营养、止血输液治疗。 术后一天改二级护理，术后三天拔除切口引流管， 术后15天，伤口拆线后出院。 护理经过：1.疼痛护理；2 .监护； 3.病情观察 ； 4.协助生活护理；5.做好各种基础护理； 6.心理 护理；7.健康宣教； 8.正确执行医嘱；9功能锻 炼。
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健康功能形态评估
❖ 1健康感知-健康管理形态：患者初中学历，农民， 对疾病相关知识不了解，通过护士有效的沟通与 讲解，患者对疾病有了更加清楚的认识
❖ 2营养-代谢形态：小便隐血+，蛋白尿，血钾低， 胃纳佳。
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护理体检
❖ 神志清，双瞳孔正常，精神好，呼吸平稳， 双肺呼吸音清，未及干湿罗音，胸部无不 适，腹部无压痛及反跳痛，未及肿块。脊 柱无畸形，棘突无压痛，尿色及尿量正常。 皮肤、巩膜黄染，右跟部肿痛，局部淤青， 右跟部压痛阳性，右下肢叩击痛，右足趾 活动、末梢血运好，右足背动脉搏动存在。 测 T:36.5℃、P:68次/分、R:18次/分、 BP:125/77mmHg。
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辅助检查
❖ 2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。
❖ 2014-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下 端骨折。
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___________________________ __________________辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.健康功能形态评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题
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❖ 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
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跟骨骨折的定义
❖ X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
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辅助检查
❖ 2014-10-09查血常规+血型:血小板总数 83 *10^9/L ❖ 2014-10-09查住院凝血谱:D-二聚体 2193 ng/ml,2014-10-
09查住院生免:总胆红素 41.9 μmol/L,直接胆红素 16.4 μmol/L,间接胆红素 25.5 μmol/L,总蛋白 56.8 g/L,白蛋白 35.4 g/L,肌酸激酶 623 U/L,钾 3.3 mmol/L,磷 0.74 mmol/L,超敏CRP 13.5 mg/L, ❖ 2014-10-09查术前筛查全套:乙肝病毒前S1蛋白 弱阳性,乙 肝表面抗原测定 >250.00 IU/ml,乙肝e抗原测定 4.77 S/CO,乙肝核心抗体测定 11.86 S/CO, ❖ 2014-10-09查住院尿常规:隐血 3+(200),蛋白质 2+(1.0),红 细胞(定量) 2850.6 μl,白细胞(定量) 30.8 μl,镜检红细胞 4+ /HP,
❖ 3排泄形态：小便自解通畅 ❖ 4活动-休息形态：术后床上生活，疾病性及医疗
性限制，生活部分自理 ❖ 5睡眠-休息形态：环境、紧张情绪，疼痛、监护
等影响睡眠，随病情好转，睡眠良好 ❖ 6认知-感知形态：患者术后疼痛明显，静脉注射
护理查房
右跟骨骨折
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跟骨的解剖概要
❖ 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。
❖ 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
社会心理及既往史
❖ 出生于浙江绍兴，农民，初中学历，无饮酒习惯。 无吸烟习惯。婚姻和睦。父亲母亲已故，死因具 体不详 ，2个姐姐，1弟弟健康，有配偶身体健 康，婚姻和睦，家庭和睦。
❖ 患者过去体质良好。患者有肝炎病史；无高血压 史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病； 无肺结核史、其他传染病史；否认食物药物过敏 史；无手术史 。患者否认有遗传倾向的疾病。
形成足的3点负重，并形成足 弓。
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跟骨骨折的定义
❖ 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。