检验与临床的沟通现状
对检验医师的要求： 一. 加强自身学习，掌握与临床沟通的能力 二. 与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性 三. 进一步加强检验质量控制，得到可靠的检验结果 四. 以患者为中心，将“检验数据”转化为“临床诊
疗信息” 五. 主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例
讨论
检验与临床的沟通现状
据不完全统计，目前临床反馈不满意的检验结果约 有70% 左右可以溯源到标本的质量不符合要求。
患者的准备、标本的采集及运送是检验分析前质量 的重要部分。目前在我国，护士仍然是检验分析前工作 的主体，因此检验分析前护理质量的规范化管理对减少 试验误差，提高检验质量尤为重要。
凝血检查项目—案例分析
国际通用的采血顺序： 1. 无菌管 2. 枸橼酸钠、ACD 3. 分离胶管、红头管 4. 肝素管 5. EDTA-K2(血常规管) 6. 血糖检测管
影响华法令剂量反应的因素： 1.食物：富含维生素K的食物能减弱华法令的抗凝作用
酸钠管送检
钙离子是凝血的Ⅳ因子，是凝血过程中的关键成 分，而EDTA能将钙离子络合而完全拮抗，而枸橼酸钠只 是部分结合钙离子，故标本的三项凝血指标都延长了， 而FIB和D二聚体正常
凝血检查项目—案例分析
病例二 住院病人： 上午查APTT>100s、PT16s、TT30s,而FIB、D二聚体正常 。 下午查凝血检查结果均正常0 原因：
护士在留置针采集标本，残留肝素污染。
留置针是留置在患者体内的输液通道，需要用稀 释肝素溶液进行封管，而肝素是一种常用的血液抗凝 剂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合， 而增强 后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作 用。
凝血检查项目—案例分析
凝血检查项目—案例分析
病例三 骨科术前病人查APTT76s、PT38s、TT30s,而FIB减
检验与临床的沟通 及案例分析演示文
稿
的
沟
通
现
血凝检验项目的特征及现状：
状 1.标本采集要求高，采集因素对结果影响大。
2.受多种药物的影响，如促凝剂、抗凝剂、抗生素等。
3.阳性结果反映面广，多种状况、多系统疾病均可能影 响，解读结果须结合临床。
4.血凝项目受方法学限制，与其他检验项目相比重复性 较差，特异性、灵敏度不高。
Байду номын сангаас
凝血检查项目—案例分析
抗凝剂和血液的比例对检验结果的影响 由于凝血因子在枸橼酸钠盐溶液中比在草酸盐溶液
中稳定，故用枸橼酸钠作为凝血试验的抗凝剂。 抗凝剂和血液的比例为1:9，若抗凝剂量增多，将
使PT时间明显延长，若血液过少，则使APTT、PT时间 明显延长。
PT-INR—案例分析
病例一
一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者，术后一直服用 华法令，每天2.5mg，已经一年多，定期在医院监测凝血 功能，国际标准化比值（INR）在2.0~2.5之间波动，一 直很稳定。今天到医院检查INR为3.1。临床医师向检验科 反应情况，认为PT-INR有问题，数据忽高忽低，让人不可 信。
低、D二聚体正常。病人无任何出血症状，也未使用药 物。
原因： 抽血不顺利，护士从生化管倒了一些做凝血功能。
生化分离胶管内含促凝剂，使血液部分凝固，消 耗部分凝血因子致APTT>76s、PT 38s、TT30s、FIB减 低，而未有纤维蛋白溶解，故D-二聚体正常
凝血检查项目—案例分析
标本采集对检验质量的影响
对医院管理的要求： 一. 重视检验与临床的沟通，建立长效的沟通制度 二. 组织检验和临床沟通相关的业务学习进行考核 三. 设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁
凝血检查项目—案例分析
病例一： 急诊颅脑外伤病人：APTT>100s、PT>50s、TT>60s，
而FIB、D二聚体正常。
原因： 护士用EDTA管抽血，后面发现抽错管把血倒入枸橼
凝血检查项目—案例分析
标本溶血对检验结果的影响
溶血后可能会导致PT和APTT的检测结果下降， 因 为成熟红细胞的脂类全部存在于细胞膜中，其中磷脂 和胆固醇占总脂量的95%，根据PT和APTT的测定原理， 在凝血过程中磷脂是促凝物质，测定PT和APTT时溶血 标本中存在的成熟红细胞破裂而释放的磷脂使PT和 APTT比非溶血标本的测定值偏低。
5.标准化程度差
6.不同仪器、检测系统间差距较大，无可比性。
检验与临床的沟通现状
二. 不重视沟通，不懂得沟通技巧 三. 缺乏有效的沟通途径 四. 医院管理部门不重视
检验与临床的沟通现状
对临床医师的要求：
一. 贯彻询证医学理念，选择最合理和最经济的检查项目 二. 注重检验申请单的填写 三. 指导患者留取合格的标本 四. 了解检验项目的流程，客观分析检验结果 五. 根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议 六. 主动与检验医师沟通，了解检验医学发展的新动向
原因：
患者数天前因受凉，自行服用泰诺感冒片，后又在 当地医院输液头孢菌素类抗生素。
本例患者服用了抑制血小板聚集的药物泰诺，增强 了抗凝药物的抗凝作用，另外静脉点滴了广谱的头孢类 抗生素，抑制了肠道中产生维生素K的细菌的繁殖，从 而抑制了肠道维生素K的产生，最终导致了检测结果INR 增高。
病例二 一位患者在心脏瓣膜置换术后，术后服用华法
凝血检查项目—案例分析
标本检测完成时间对检验结果的影响
一般情况下，检测凝血因子的标本在室温放置时间 不能超过1小时，全血储存在2~8℃冰箱不能超过2小时 ，血浆在-20℃条件下可保存2周，-80℃下可保存18个 月，冷冻血浆中的凝血因子在越低温度下越稳定。
对需要作APTT检测的标本离心的速度和时间不低于 3000r/10min，目的是为了获得乏血小板血浆，因为血 小板的数量和功能对APTT的影响最明显。
令，每天2.5mg，定期监测凝血功能，国际标准化比 值（INR）一直很稳定在理想水平。近两周INR降至正 常人水平。
原因 患者在术后吃了一顿猪肝，猪肝中含有丰富的维
生素K，能减弱华法令的抗凝作用。
华法令为香豆素类口服抗凝要，化学结构同维 生素K相似，其抗凝作用的机制是竞争性拮抗维生素K 的作用，从而使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 、Ⅹ等的合成显著减少，延长凝血酶原时间。