15
不全酌情扣分
2、管路连接
将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。
10
不全酌情扣分
3、预冲与排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
12
不全酌情扣分
4、建立血管通路，静推首剂肝素
4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）
1
口述漏一项扣1分
5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
1
口述漏一项扣1分
6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
1
口述漏一项扣1分
禁
忌
证
1分
无绝对禁忌证
1
口述漏一项扣1分
操
作
方
法
77分
1、物品准备 预冲液准备
灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）；5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
血液灌流操作评分标准
姓名：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
适
应
症
6分
1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）
1
口述漏一项扣1分
2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）
1
口述漏一项扣1分
3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）
1
口述漏一项扣1分
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
10
不全酌情扣分
5、建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）
8
不全酌情扣分
6、治疗开始
3
不全酌情扣分
7、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血
推荐生理盐水回血法， 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
⑦没有肝素用量个体化；
⑧灌流时温度设置偏低；
⑨灌流时血流速度过慢引起凝血；
⑩灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。
1
口述漏一项扣1分
2、行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。
1
口述漏一项扣1分
3、透析患者血液高凝因素有
①促红细胞生成素的使用
②微炎症状态
③高脂血症
④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。
1
口述漏一项扣1分
4、生理盐水回血法优于空气回血法
1
口述漏一项扣1分
总分
100
扣分
评8、继续透析治疗至透析结束。
4
不全酌情扣分
注
意
事
项
16分
1、常见凝血因素有：
①预冲总量不足3000mL；
②预冲速度过快；
③肝素用量不足；
④透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长；
⑤超滤设置不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠；
⑥灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；