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导管堵塞
• 症状 给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、
无法抽到回血、输液速度减慢或停止
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导管堵塞
• 预防 采用正确的封管方法 尽量减少穿刺时静脉损伤 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
• 导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻 轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛
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导管拔除
• 立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创 口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。测 量导管长度，观察导管有无损伤或断裂
• 做好每24小时换药直至创口愈合 • ，应立即停止，不可强行 拔管
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导管冲洗与封管
• 注射器选择：严禁使用小于10ml的注射器， 小于10ml的注射器可产生较大的压力，如 遇导管堵塞可导致导管破裂。推荐使用 10ml注射器
• 注射器规格（ml） 压力值（PSL）
1
150
5
90
10
60
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导管拔除
• 导管的留置时间应由医生来决定，在没有 出现并发症的情况下，PICC可一直用作静 脉输液治疗
PICC导管的护理
余远辉
1
• 导管置入 • 术后护理 • 并发症发生原因及处理
2
• 经外周静脉导入中心静脉置管（PICC） 是经外周浅静脉，循着静脉走向到达上、 下腔静脉的技术。
• 优点：具有穿刺部位多、成功率高、操作 简单、不需局部缝针、不限制患儿臂部活 动、痛苦时间短、同时耐高渗、易护理、 保留时间长及组织相容性好
• 禁忌症 凡穿刺部位有感染或损伤、血小 板明显减少及凝血功能障碍、穿刺部位有 静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术 史
6
置管后护理
护理原则 要求接触中心静脉导管的护士必须具备有关
使用和维护的知识和能力 敷料更换每周1~2次，如有松脱或污染随时更
换
7
换药方法
• 1.洗手，带口罩 • 2.评估患者 • 3.备齐用物，推车携物致患者床旁，核对床
10
换药方法
• 9.每周更换可来福接头，并用脉冲式方法冲 洗导管
• 10.导管的固定:用胶布，透明敷料固定导管， 将体外导管放置呈“S”弯曲，固定部位避 开关节及凹陷处
• 11.敷料上注明更换时间及日期 • 12.妥善安置患者，整理用物 • 13.记录
11
导管冲洗与封管
适当的冲管与封管技术和常规能保证导管 内的正压和导管的完整性。每次输液前用 0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕， 用肝素稀释液(10u/ml)2ml，采用脉冲式动 作，经可来福接头注入，使冲洗液在管腔 内形成涡流，清洁和漂净管壁，断开注射 器时由于可来福输液接头自动产生正压从 而达到正压封管的目的
号姓名 • 4.暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治
疗巾，自下而上去除敷料（颞浅静脉则自 上而下），避免将导管带出体外
8
换药方法
• 5.铺无菌盘，带无菌手套 • 6.将治疗巾对折垫于一次性治疗巾上 • 7.让助手将碘伏倒于治疗碗内
9
换药方法
• 8.更换敷料：导管置入第一个24小时后更换 无菌纱布小块及无菌透明敷贴，以后每周 更换敷料1次，当敷料完整性受损时，如穿 刺部位有渗血渗液，贴膜内有出汗，积气， 松脱或敷料被污染时应及时更换。更换敷 料时用碘伏棉签以穿刺点为中心向外消毒， 范围超过无菌透明敷贴，共消毒三遍，待 干后放无菌纱布小块及无菌透明敷贴固定， 以防止细菌经皮下隧道逆行入血而导致局 部甚至全身感染
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导管冲洗与封管
• 导管封管 • 2.封管液量：为了达到适当的肝素化，美国
静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍于 导管+辅助延长管容积。通常1~2ml。应足 够彻底清洁管壁，采血或输注药物后尤为 重要
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导管冲洗与封管
• 导管封管 • 3.封管方法—正压封管。使用正压封管技术，
在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边 推注药液边退针的方法，拔出针头。在封 管后夹闭延长管系统以保证管内正压
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导管拔除
• 拔管困难的潜在原因：1.导管置入时间过长 和静脉壁黏附；2.静脉炎，血栓静脉炎，静 脉痉挛，化学药物对静脉的刺激；3.感染、 静脉周围组织的蜂窝组织炎，由于软组织 炎症引起肿胀导致拔管阻力；4.输注冷注射 器；5.患者的情绪变化，如害怕紧张所导致 的血管痉挛
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导管拔除
• 处理方法：1.血管痉挛导致的拔管困难应先 稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某 种因素激惹引起，不会持续很久，最终会 松弛下来；2.拔除有阻力的导管应稍用力， 但用力要均匀，也可对静脉部位进行20~30 分钟的热敷后再尝试拔管
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导管冲洗与封管
• 导管冲洗：用10u/ml肝素稀释液，每8小时 冲管一次或遵医嘱执行
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导管冲洗与封管
• 导管封管 • 1.SASH原则：在给予肝素不相容的药物/液
体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物 配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水， H-肝素钠溶液
• 不足：静脉置管操作时，容易出现送管困 难，导管异位，心律失常等异常情况
3
导管置入
血管的选择 • 贵要静脉——最直和最粗大的静脉，为
首选。经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉 达上腔静脉。 • 肘正中静脉——肘正中静脉汇入贵要静 脉，经腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达 上腔静脉。 • 头静脉——瓣膜多，易出现送管困难或异 位，尽量少用
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并发症极其防治
• 插管相关并发症 • 机械性静脉炎 • 化学性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 穿刺点感染 • 导管断裂 • 导管移位 • 导管堵塞
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导管堵塞
• 原因 绝大多数由护理不当引起，如封管方法不
正确、从导管抽血、输血或导管被压折； 药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐 水冲管就肝素封管。未正压封管致血液返 流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引 起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因患 者体位导管打折。静脉血管内膜损伤
4
血管的选择 • 颞浅静脉及耳后静脉——经颈静脉进入上
腔静脉。 • 腘静脉——经股静脉进入髂总静脉进入
下腔静脉。 • 腋静脉——直接连接锁骨下静脉
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适应症及禁忌症
• 适应症 凡需要长期静脉治疗、输入刺激 性或毒性较大的药物、高渗性或粘稠性液 体、反复输血或血制品（除2F导管外）、 使用输液泵或压力输液均可置管