• 抗厌氧菌常用：甲硝唑0.5g
• 对头孢、青霉素类过敏者，可选克林霉素预防 葡萄球菌、链球菌感染。可选氨曲南预防革兰 氏阴性杆菌感染。必要时联合使用。
• 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）检出率高时，在进
行人工材料植入（心脏瓣膜置换、永久起博器
置入、人工关节置换）时可选用万古霉素、去
甲万古。
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严格控制氟喹诺酮类药物临床 应用
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控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
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手卫生可有效降低NI
• 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生 不当所致。
• 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％ 的NI。
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肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
模板的使用
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 精品课件 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
我院目前使用的洗手液及快速手 消液
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中华人民共和国轻工行业标准 QB 2654－2004
洗手液
材料要求 \感观指标外观(不分层，无 悬浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气味 \稳定性 ….. 3.4 微生物指标
细菌总数/（≤1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ）
• 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统 感染。
• 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情 况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本 地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
• 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期 预防用药—泌尿外科术前可用环丙沙星注射液 预防手术感染。
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病例分析

• 性别 女
年龄 41
结石伴慢性胆囊炎
体重 55Kg
诊断:胆囊
• 手术名称:腹腔镜下胆囊切除术
切口类别：Ⅱ
• 手术开始时间： 10月14日 12时30分
手术结束时间： 10月14日 13时30分
• 左氧氟沙星 0.3g 10/14 10:14
10/14 09:14 -
左氧氟沙星 0.3g q12h 10/17 10:00
• 术前0.5-2小时内，或麻醉开始 时首次给药。
• 手术时间超过3小时或失血量大 于1500ml，术中应给予第二剂。
• 总预防用药时间一般不超过24 小时，个别延长至48小精时品课。件
II类切口手术：清洁－污染手术
• 定义：上、下呼吸道，上、下消化道、泌 尿生殖道手术，或经以上器官的手术。
（如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手 术，开放性骨折或创伤手术）
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I类切口预防应用抗菌药物的高 危因素
• 手术范围大、时间长 • 手术涉及重要器官（头颅、心脏、眼内） • 手术有异物植入（瓣膜、永久起博器、关节置
换） • 手术患者年龄>70岁 • 糖尿病患者且血糖控制不佳 • 恶性肿瘤放、化疗中患者
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严格控制Ⅰ类切口手术预防用药
• Ⅰ类切口手术一般不预防使用 抗菌药物，确需使用时，要严 格掌握适应证、药物选择、用 药起始与持续时间。
10/14 13:38-
评价： 1.药物选择不合理。应选二精代品头课件孢菌素。
小结
• 1.注意区分I－IV类切口 • 2.注意有无预防用药适应症 • 3.注意药物选择是否得当 • 4.注意用药时机及疗程 • 5.落实医嘱执行 • 6.注意预防与治疗间的转变（病程、实验室指
标） • 7.加强无菌操作的观念
入术）
• 通常不需要预防应用抗菌药物。
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2012抗菌药物专项整治方案新增要 求
• I类切口手术预防用药标准进一步细化
• 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
• 甲状腺疾病手术 • 乳腺疾病手术 • 关节镜检查术
原则上不预防 使用抗菌药物
• 颈动脉内膜剥脱手术
• 颅骨肿物切除手术
• 经血管途径介入诊断手术
• 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手 术时可能污染手术野引起感染，因此需预 防性应用抗菌药物。
• 术前0.5-2h给药。 • 剖宫产应在断脐后给精品药课件。
III类切口手术：污染手术
• 定义：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量 溢出或开放性创伤已造成手术野严重污染 的手术。
• 需要预防性应用抗菌药物。 • 一般在48h内停药，少数可用药3-7天。
强调抗菌药物选择的针对性
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手术切口分类（I、II、III、IV）
• I类切口手术：清洁手术。手术野为人体无 菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼 吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。 （如甲状腺次全切术、乳腺肿块切除术、腹股沟疝修补术、
开颅血肿清除、白内障手术、关节置换术、永久起博器植
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IV类：感染手术
• 定义：术前已存在细菌性感染的手术。 （腹腔脏器穿孔腹膜炎、肝脓肿、肺脓肿、气性坏疽） • 应治疗性应用抗菌药物。
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常见手术预防用抗菌药物表
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常见手术预防用抗菌药物
• 一代头孢常用：头孢唑啉1-2g
• 二代头孢常用：头孢呋辛1.5g
• 三代头孢常用：头孢曲松1-2g
4.2 擦手纸微生物指标：
细菌菌落总数 ≤600CFCU/G
不得检出：
大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、
溶血性链球菌
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进入病房的治疗车换药车
应配有快速手消毒剂
用于各种检查和治疗前后
快速手消毒
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外科手术预防性应用抗菌药物指导原则
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外科手术预防性应用抗菌药物指导 原则
• 预防用药目的 • 手术切口分类 • 抗菌药物使用适应症 • 抗菌药物的选择 • 用药时机 • 用药疗程
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外科手术预防性应用抗菌药物的目 的
• 预防手术切口感染（金黄色葡萄球菌）
• 预防清洁－污染或污染手术后，手术部位感染 及全身性感染。