市政基础设施工程统一用表表格表式
成都市温江新城开发领导小组办公室
2006年6月
目录
1 工程质量检验评定（验收）技术文件
1.1 单位工程质量检验评定（验收）(无)
1.2 工程部位质量评定
1.3 工程工序质量评定
1.4 工程质量核定资料(无)
1.5 工程竣工验收备案(无)
2 质量保证技术文件
质量保证技术文件报送组排目录
2.1 施工技术准备(无)
2.2 施工现场准备(无)
2.3 设计变更、洽商记录
2.4 原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证及试验报告2.5 施工试验记录
2.6 施工记录
2.7 预检记录(无)
2.8 隐蔽工程检查（验收）记录
2.9 功能性试验记录
2.10 质量事故及处理记录(无)
2.11 竣工测量资料(无)
2.12 工程质量保修书(无)
2.13 财务文化(无)
2.14 声像、缩微、电子档案
3 市政基础设施工程竣工图
3.1 竣工图的编制
3.2 竣工图的内容
3.3 竣工图的折叠(无)
4 市政基础设施工程管理技术文件
4.1 工程开工报审表
4.2 施工组织设计（施工方案）
4.3 施工组织设计（施工方案）实施小结(无) 4.4 施工现场质量管理检查记录
4.5 材料（设备）进场验收记录（通用）
4.6 见证取样(无)
4.7 施工安全措施
4.8 施工环保措施
4.9 技术交底
4.10 技术交底小结(无)
5 施工技术文件的组卷与验收移交
附录1 公路路基路面现场测试(无)
附录2 钢结构防火涂料涂层厚度测定方法(无) 附录3 施工技术文件封页与目录 (无)
单位工程技术资料目录表
施管表1单位工程名称：共页
竣工验收证书
施工组织设计审批表
年月日施管
施工图设计文件会审记录
施工技术交底记录
年月日施
工程洽商记录
第 1 号年月日施
开工报告施管表7
开工报告
工程名称：
工程地点：
填报单位：
审批单位：
批准日期：
开工报告
停工报告
复工报告编号：
单位工程质量评定表
质评表1
单位工程技术负责人：质检员：年月日
工程部位质量评定表
质评表1施工单位：
建设工程竣工验收报告
市政道路工程外观评分表ZBNo:1(道路)-甲-
页脚内容203
注：1. 如有护坡，挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。

2. 根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。

页脚内容203
工序质量评定表
质评表3
页脚内容203
日
页脚内容203
材料、构配件检查记录
设备、配（备）件检查记录
工程名程：施工单位：质检表
预检工程检查记录
隐蔽工程检查验收记录
地基钎探记录质检表5
工程名称:
施工单位: 工程数量:
检验部位: 检查日期: 年月日
焊缝质量综合评级汇总表
防腐层质量检查记录质检表7
工程名称：
施工单位：检查日期：年月
电气安装工程分项自检、互检记录
注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。

电气接地装置平面示意图与隐检记录
②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。

③表中位置不够用时可另附图。

中间检查交接记录
质检表10
主要原材料及构配件
出厂证明及复试报告目录
试验表1共页工程名称：施工单位：第
有见证试验汇总表
试验表2工程名称：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
见证人：
试验室名称：
日
见证记录
试验表3编号：
工程名称：
取样部位：
样品名称：取样数量：
取样地点：取样日期：
见证记录：
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：年月日
水泥试验报告
试验表4
试验编号：
委托单位：工程名称：
水泥品种及强度等级: 厂别及牌号：出厂日期: 取样日期: 出厂编号：代表数量：试验委托人：
结论：
负责人：审核：计算：试验：
实验日期：年月日
报告日期：年月日
砂子试验报告
试验表5试验编号：
委托单位：试验委托人：工程名称：
砂子产地：收样日期：试验日期：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
石子试验报告
试验表6试验编号：
委托单位：试验委托人：工程名称：
石子产地：收样日期：试验日期：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
钢筋原材试验报告
试验表7试验编号：
委托单位：试验委托人：
工程名称：部位：
钢材种类：级别规格：牌号：产地：
试件代表数量：来样日期：试验日期：
一、力学试验结果：
二、化学分析结果：
注：用于结构时，根据规范及设计要求计算σb/σs和σs/σs标。

结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
钢筋机械接头试验报告
试验表8试验编号：
委托单位：试验委托人：来样日期：
工程名称：部位：
钢材种类：级别及规格：牌号：
产地：接头型式：接头等级：
代表数量：检验类别：
结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
钢筋焊接接头试验报告
试验表9试验编号：
委托单位：试验委托人：来样日期：
工程名称：部位：
钢材种类：级别及规格：牌号：
产地：焊接类型：
试件代表数量：原材试验编号：
焊条型号：操作人：试验日期：
结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
砖试验报告
试验表10试验编号：
委托单位：试验委托人：
工程名称：部位：
种类：强度等级：厂别：
代表数量：来样日期：试验日期：
其他试验：
结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
沥青试验报告
试验表11试验编号：
委托单位：试验委托人：收样日期：
工程名称：部位：
品种及标号：产地：
代表数量：试样编号：试验日期：
试验结果：
1．软化点℃（环球法）
2．延度（cm）15℃ 25℃
3．25℃针入度（1/10mm）
4．其他
结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
沥青胶结材料试验报告
试验表12试验编号：
委托单位：试验委托人：
工程名称：部位：
沥青品种：胶结材料标号：掺合料：
试样编号：取样日期：年月日时胶结材料配合比通知单编号：试验日期：
施工配合比：
结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
防水卷材试验报告
试验表13试验编号：
委托单位：试验委托人：试样编号：
工程名称：部位：
种类牌号、标号：生产厂：
代表数量：来样日期：试验日期：
结果：
结论：
负责人：审核：计算：试验：
报告日期：年月日
防水涂料试验报告
试验表14试验编号：
委托单位：试验委托人：试样编号：
工程名称：部位：
厂别、牌号：代表数量：
生产日期：到场日期：来样日期：。