分诊的护理程序
计划
安排病人就诊：抢救室、诊断室、
处置室（心电图；指血糖；血、尿、便
常规）、等待就诊。
分诊的护理程序
实施
根据诊断与计划来实施护理措施：护送病 人到抢救室抢救或相应的诊室就诊、相 应的检查。
评价
对病人进行跟踪随访，一是再次评估病人 病情，二是评价分诊是否正确
评估：主观和客观资料
病人1：60岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛； 病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。
急诊病人分类系统
Ⅱ类：非立即危及生命，优先就诊 胸痛怀疑心肌梗塞、高热(体温>40℃) 高血糖、急性剧烈腹痛
Ⅲ类：病情稳定，但仍需在3～6小时内治疗者 轻度腹痛、轻度外伤
Ⅳ类：病情稳定，非紧急的就诊者 伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤
分诊护士
1.端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到 2.应熟练掌握各种急症的临床意义 3.具有与病人和家属会谈的技巧 4.具有快速评估、快速诊断或下决定的能力 5.需机智、礼貌、有主见，有控制现场和解决问
最主要的资料 O（objective，观察）： 看到的病人实际情况 A （assess，估计）： 综合上诉情况对病情
进行分析 P （plan，计划）： 组织抢救程序和进行
专科分诊
其它的分诊方法
PQRST 法 可用于疼痛分析 P（provokes,诱因）：疼痛的诱因是什么，
怎样可以使之缓解或加重 Q（quality,性质）：疼痛是什么样感觉，病人
是否可以描述 R（radiates,放射）：疼痛位于什么地方，是否
向其它地方放射 S（severity,程度）：疼痛的程度如何， T（time,时间）： 病痛的时间有多长，何时
开始的，何时终止的，持续 多长时间
分诊记录
1、病人的一般资料： 姓名、性别、年龄、单位（地址）、来诊 时间(精确到分)、入院方式、科别—— 登记册，病历本上。
病人2：16岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来 急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。 初步的神经 血管检查正常。
病人3：男性，27岁，病人呼吸骤停，由救护车送来 急诊室。急救医士正在经气管内插管给病人做 辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速， 144次／分。
病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。 病人面色苍白，．BP：80／50mmHg， HR：130次／分，R：24次／分。
吸气性、呼气性、混合性、中枢性呼吸困难及精神 性呼吸困难的鉴别
常见症状和体征的分诊要点
呼吸困难
呼吸困难：是指主观上感觉呼吸费力及不适， 客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度， 以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。
端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位
哮喘：呼吸困难同时伴有响声者
夜间阵发性呼吸困难：因呼吸困难在夜间睡着 后被憋醒，醒后稍事活动后又可入睡
呼吸困难分诊要点
题的能力 6.有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门沟
通的技巧 7.熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和
家属的询问
分诊的护理程序
评估 1.分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既
往病史、服药史、过敏史。 注意： 问诊应该简短、重点突出，语气 要表现出同情和关怀。
分诊的护理程序
评估 2.身体评估:生命体征、损伤部位、
分诊的护理程序 评估 3.危重病人的评估
（3）意识水平： 当开始评估病人时，
应该评估精神状态和意识水平。
分诊的护理程序
评估 4、体格检查
执行与病人的主诉和临床表现有关的相 应系统的体格检查。如：腹痛病人，作 腹部体征检查。
分诊的护理程序 诊断
1、区分病情的严重性和给予医疗与护理 的轻重缓急。
2、分配病人到合适的就诊区域。
分诊记录
2、主观资料： （1）病人的主诉 （2）简要的现病史或受伤经过、症状发生
的时间、部位、性质、使症状恶化或减轻 的因素，到达医院前的紧急措施 （3）简要的既往史 （4）过敏史
分诊记录
3、客观资料： （1）生命体征 （2）身体外表：意识水平、语言表达
步态。 （3）有重点的身体各系统的评估 （4）分诊台可执行的检验项目及结果报告 4、初步的医疗诊断
给氧、输液、止痛等 3.缩短病人就诊的时间
急诊病人分类系统 三分类法 1.危急：危及生命的急症 抢救室 2.重急：各类急重症 诊断室 优先接诊 3.非紧急 ：诊断室
急诊病人分类系统
四分类法 I类： 有生命危险需要立即抢救
呼吸心跳骤停、重度休克、大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞 严重心律失常
诊断：病情分级
病人3：I类：立即就诊，有生命危险。 病人4：II类：病情紧急；可能变成有
生命危险的情况。必须假定病人 仍然有活动性出血。 病人l：II类：病情稳定，但是伴有 剧烈疼痛。 病人2：III类：病情稳定，没有神经血管损伤。
计划
病人3：立即把病人送到抢救室进行抢救， 并通知医护人员。
病人4：立即分诊病人到急诊内科诊室 接受医生的诊断和病情监测。
疼痛的部位及性质等
注意：身体评估与问诊同时进行 身体评估必须是快速、简明和有 重点的身体检查
分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 (1).呼吸状况
有呼吸困难，立即开 始清理和保持呼吸 道 通畅的措施，吸氧， 并且准备呼吸支 持设 备。
分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状
病人1：分诊病人到急诊内科诊室，并 通知医生尽快让病人就诊。
病人2：护理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。 分诊病人到急诊外科候诊。
实施、评价
实施 按计划分诊病人，并实施护理措施
评价 跟踪评估病人1和病人2，直到病人就诊 随访所有病人的分诊是否正确。
其它的分诊方法
Carry Weed 的 SOAP公式 Ｓ（subjective，主诉）：病人或家属提供的
2008急诊专科护士：预检分 诊.
概述
分诊的概念—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是根据病人的主要症状和 体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科， 进行初步诊断，安排救治的过程。其重点 是病情分诊和学科分诊。
分诊的历史、分诊的环境与功能
分诊的历史回顾 分诊的环境：舒适、有隐蔽性和令人愉快的环境 分诊的功能： 1.经过初步评估，使危重病人尽快得到治疗 2.给予病人初步的救护措施，如止血、固定、