心血管病现病史及既往史 年龄
腹型肥胖 常规的心血管危险因素 肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）
房颤
危险因素的控制
➢ 高血压 ➢ 血脂异常 ➢ 抗血小板治疗
高血压
诊断切点 – 收缩压≥140 mmHg 和（或） – 舒张压≥80 mmHg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治 疗率和控制率
高血压
(女)＞1.3mmol/l
抗血小板治疗用法推荐
二级预防
• 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应 用阿司匹林75~150 mg/d作为二级预
防措施
一级预防
具有高危心血管风险患者：应服用小 剂量（75-150 mg/d）阿司匹林
具有中危心血管风险患者：可考虑使 用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）
低危心血管风险的成人糖尿病患者： 不推荐阿司匹林
无心血管疾病 ＞40岁，且有1个及以上危险因素 ＜2.6mmol/l
≤40岁，且有多个危险因素
＜2.6mmol/l
心血管疾病危险因素： 早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、高血脂、蛋白尿
甘油三酯≥11.0mmol/l，应先降甘油三酯（贝特类、烟酸等） 目标：甘油三酯 ＜1.7mmol/l,HDL-C (男)＞1.0mmol/l
轻度
后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗 出，但远离黄斑中心
中度
视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未 涉及黄斑中心
重度
视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心
糖尿病眼底病变的筛查，随诊和治疗
糖尿病类型
首次检查时间
随诊时间Biblioteka 1型发病3年后每年1次
2型 妊娠糖尿病
确诊时 妊娠前或妊娠初3个月
每年1次 NPDR中度:每3-12个月 NPDR重度：每1-3个月
四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
糖尿病视网膜病变
病变严重程度
散瞳眼底检查所见
无明显视网膜病变
无异常
非增殖期视网膜病变（NPDR）
轻度非增殖期
仅有微动脉瘤
中度非增殖期
微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现
出现下列任何一个改变，但无PDR表现
重度非增殖期
1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变
糖尿病并发症的预防和治疗课 件
糖尿病并发症
目录
一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
目录
一、心血管并发症
二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变 四. 糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
心血管并发症
筛查
糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的危险因素
高血压
如生活方式干预3个月 后血压不能达标或初诊 时血压即≥140/80mmHg， 即应开始药物治疗
高血压
药物治疗 – 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从
性以及对代谢的影响等 – ACEI或ARB为首选药物 – 通常需要多种降压药物联合应用
• 推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合
使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类 利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂
随访主要观察指标
全身指标
糖尿病病程 血糖（含HbA1c）
血脂 血压 肥胖 肾病及用药史
眼部指标
视力 眼压 房角 眼底
目录
一、心血管并发症 二、糖尿病肾病 三、糖尿病视网膜病变
四、糖尿病神经病变
五、下肢血管病变 六、糖尿病足
糖尿病神经病变
糖尿病神经 病变
糖尿病周围 神经病变
糖尿病自主 神经病变
远端对称性多发性 神经病变(DSPN)
目录
一、心血管并发症
二、糖尿病肾病
三、糖尿病视网膜病变 四、糖尿病神经病变 五、下肢血管病变 六、糖尿病足
糖尿病肾病 (DN，DKD）
持续白蛋白尿（>200μg/min 或300 mg/24h） 伴有糖尿病视网膜病变 排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。
（注：DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease ）
抗血小板治疗用法推荐
21岁以下人群 • 不推荐应用阿司匹林
已有心血管疾病且对 • 可考虑使用氯吡格雷（75 mg/d）作
阿司匹林过敏者
为替代治疗
发生急性冠状动脉综 合征的糖尿病患者
替代治疗药物
• 使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年
• 其他抗血小板药物可用于阿司匹林过 敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近 期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林 的活动性肝病患者
临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿
Kimmelstiel-Wilson’s 结节
正常肾小球
糖尿病肾病肾小球
治疗目标
控制血糖 控制血压（130/80mmHg，ACEI或ARB） 控制蛋白尿（首选ACEI或ARB ） 控制体重 控制饮食 控制并发症
目录
一、心血管并发症 二、糖尿病肾病
三、糖尿病视网膜病变
干预治疗 – 起始：收缩压≥120mmHg和（或）舒张压
≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预 – 目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血
管疾病和死亡的危险 – 控制目标：＜140/80mmHg，但不宜过低
生活方式干预 – 健康教育 – 合理饮食 – 规律运动 – 戒烟限盐 – 控制体重 – 限制饮酒 – 心理平衡
3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常
增殖期视网膜病变(PDR)
出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃 体积血或视网膜前出血
正常视网膜眼底表现
中度非增殖期
重度非增殖期
增殖期
黄斑水肿
病变严重程度
眼底检查所见
无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出
有明显糖尿病性黄斑水肿 后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出
血脂异常
糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、 总胆固醇、甘油三酯及HDL-C） 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及 HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干 预治疗
血脂异常
下列情况无论基线血脂如何， 均应在生活方式干预下使用他汀药物： 有心血管疾病
LDL-C 控制目标 ＜1.8mmol/l
糖尿病肾病的分期（Mogensen）
Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期
肾脏损害分期
肾小球高滤过，肾脏体积增大
可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白 蛋白排泄率(UAE)正常（<20μg/min或 <30mg/24h） 早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白 尿，UAE 20-200μg/min或30-300mg/24h