内找到左旋位的回盲部，阑尾位于左髂窝 内； 7 例阑尾解剖变异，浆膜下及腹膜后 阑尾各 6 例，先天性阑尾缺如 1 例： 术中 见盲肠与侧腹壁固定，剪开侧腹膜翻转盲 肠，在腹膜后找到充血水肿的阑尾； 在结 肠带回合处仍找不到阑尾，仅见盲肠外侧 壁有一约 5. 0cm × 0. 9cm × 0. 9cm 条索状 物，剪开浆膜探查并将其切除。同时修复 盲肠，行浆肌 层 间 断 缝 合，以 防 盲 肠 瘘 的 发生。术后经病理检查，确诊为浆膜下阑 尾炎。术中顺结肠带找到盲肠远端未见 阑尾，仅见回肠末端有 6cm 充血水肿段。 经剪开盲、结肠外侧腹膜，翻转盲肠、升结 肠至肝曲部均未找到阑尾。最后确诊为， 先天阑尾缺如、局限性回肠炎。后经抗炎 治疗痊愈，随访 2 年无复发。本组 16 例 阑尾位置和解剖异常。提示，在阑尾切除 术中，找不到 阑 尾 时 不 应 惊 慌，应 想 到 阑 尾的位 置 异 常 或 解 剖 变 异 的 情 况 存 在。 需要沿回肠末段确认盲肠，予以盲肠充分 暴露，再顺结肠带寻找阑尾。
阑尾切除术是临床常见手术之一，占 腹部外科手术的前几位。术式操作较简 单，但是，少数 患 者 存 在 阑 尾 位 置 和 解 剖 异常等特殊情况。术中仍需采取非常规 应对措施处理，在临床上应引起注意。笔 者对所在医院 2006 年 1 月 ～ 2010 年 10 月，行阑尾炎手术 631 例病例进行回顾分 析。其中 36 例在术中发现阑尾位置变异 解剖异常或其他特殊情况，经应对处理均 治愈出院，效果满意。
⑤引流管的放置： 阑尾切除术中应依 据： a． 阑尾周围已形成脓肿或附近有较多 脓性渗出物； b． 阑尾有严重炎症和广泛粘 连，切除后仍有少量渗血者； c． 位置较深， 或靠近盲肠后阑尾； d． 阑尾根部结扎处理 不可靠； e． 伴有明显腹膜炎者［4］。对以上 情况均应放置引流管，以放在盆腔最低位 置为佳。必要时局部加放烟卷引流。引 流管引出口处注意皮下止血，以预防皮下 积血和感染。
位置变异和解剖变异。少数病例术前准 ～ 0. 5%［3］。本 组 阑 尾 盲 肠 肿 瘤 3 例： 3
确诊断仍有一定困难，术前应用 B 超、CT 例均是术后经病理检查确诊。其中 1 例
或 MRI 检查，对发现阑尾位置异常和解 为阑尾 黏 液 囊 肿 瘤。1 例 为 阑 尾 腺 癌。
剖异常具有较高的临床价值。所以，在决 阑尾腺癌于术后第 16 天再次行右半结肠
虽然，阑尾切除术是外科临床常见手 术，不要 认 为 是“小 手 术 ”而 大 意。 须 加 强职业责任心和业务修养，不断提高对其 的认识和警惕。在手术操作时才能心中 有数思路清 晰。 但 是，仍 需 耐 心、细 致 地 操作好每一步。
尾根部坏疽，无残端遗留； Ⅳ级阑尾根部 坏疽并 侵 及 部 分 盲 肠［2］。Ⅰ、Ⅱ 级 较 多 见残端容易处理，一般常规术 式 处 理 即 可。本组 20 例，Ⅲ 级 13 例，Ⅳ 级 7 例。 对Ⅲ、Ⅳ级因阑尾根部坏疽无残端或累及 部分盲肠，宜采用 8 字缝合封闭盲肠，局 部以阑尾系膜或大网膜覆盖并固定。本 组 20 例患者经此术式处理，均痊愈。
资料与方法 一般资料： 本组 39 例，男 21 例，女 18
例； 年龄 15 ～ 60 岁，平均 37 岁。阑尾解 剖部位变异 16 例，其中先天无阑尾 1 例， 阑尾根部坏疽穿孔侵及盲肠 20 例，阑尾 肿瘤 2 例，盲肠腺癌 1 例。
方法： 对 已 行 阑 尾 切 除 术 631 例 病 例，其中 39 例存在阑尾位置变异和解剖 异常或其他特殊情况。术中采取相应措 施处理的临床资料，进行回顾 性 分 析 总 结。
惕。不能仅简单切除阑尾，要同时探查肠 系膜淋巴结情况，再选择治疗术式。以防 误诊和漏诊。
④切口的探讨： 一般情况下，对已确 诊的阑尾炎可作 Mcburney 切口。但是， Mcburney 切口存在显露术野较 小，延 长 范围较局限。若遇到阑尾部位和解剖异 常以及其他特殊情况时，多数需关闭此切 口。重新再作剖腹探查切口。在诊断不 能十分肯定时，最好选用右侧经腹直肌探 查切口，以利手术时切口延长。既能够应 对阑尾部位和解剖异常，同时也可以探查 其他脏器病变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定手术治疗前，应有足够的鉴别及诊断依 切除术，术后 2 年复诊恢复良好。另 1 例
据。对可疑的其他疾病，可进行一段时间 术中见阑尾无明显炎性反应，探查发现盲
的治疗和动态观察。待确实治疗无效时 肠外 侧 壁 触 及 一 约 2. 0cm × 1. 0cm ×
再行阑尾切除术。
1. 0cm 质硬小包块，经行右半结肠切除术
论著·临床论坛
阑尾切除术中特殊情况应对处理及方法
李连生 曾志刚
516353 广东惠东县黄埠医院
摘 要 目的： 总结因阑尾位置变异解剖 异常及其他特殊情况，术中采取的应对处 理方法。方法： 对 631 例阑尾切除术中， 存在解剖位置变异及其他特殊情况的 36 例临床资料，进行分析总结。结果： 39 例 经术中采取应对处理后均治愈出院。结 论： 术前提高鉴别诊断能力，术中特殊情 况应对处理及方法，增强医生责任心。 关键词 阑尾切除术 解剖位置异常 应 对处理 doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2011． 16． 076
3 魏晓敏，闫素华． 彩超诊断阑尾肿瘤 5 例报 告． 中国现代医药杂志，2006，8（ 9） ： 38．
4 吴孟超，吴在德． 黄家驷外科学． 第 7 版． 北 京： 人民卫生出版社，2008： 1257．
中国社区医师·医学专业 2011 年第 16 期（ 第 13 卷总第 277 期） 81
③阑尾肿瘤： 在消化道肿瘤中属发生 率较低的一类，约占胃肠道肿瘤的 0. 2%
参考文献
1 王继亮，张运气，薛芝兰，等． 其他疾病误诊 为急性阑尾炎 14 例分析． 临床误诊误治， 2006，1（ 97） ： 24．
2 徐斌． 80 例急性阑尾炎手术的经验总结． 中 外医学研究，2009，7（ 13） ： 163．
结果 术中依据不同情况，采取对应措施处
理后，均痊愈出院。经随访 1 ～ 3 年疗效 满意。
讨论 术前提高鉴别诊断能力： 虽然阑尾炎
是常见病和 多 发 病，一 般 诊 断 不 难，手 术 治疗效果满意。但是，阑尾炎的误诊时有 发生。据 资 料 统 计 误 诊 率 为 4. 5% ～ 5. 6%［1］。误诊病种多达 30 多种，涉及内 科、儿科、妇科、泌 尿 等，加 之 阑 尾 本 身 的
②阑尾残端的处理： 由于阑尾的炎症 程度不同，所波及阑尾根部及盲肠炎症范 围不同。所 以，阑 尾 残 端 的 处 理 非 常 重 要。若残端处理不当，术后常引起多种并 发症。较多 见 的 有 粪 便 瘘、盲 肠 壁 内 脓 肿、残端大出血等。术中按残端处理难易 程度分级： Ⅰ级单纯阑尾根部盲肠壁水 肿； Ⅱ级阑尾根部水肿残端过短； Ⅲ级阑
术中特殊情况应对处理及方法：
治疗。术后病理确诊盲肠腺癌，淋巴结淋
①术中找不到阑尾： 本组 16 例，9 例 巴结无转移。随访 3 年无复发转移。由
回盲部及阑尾部位变异。经延长切口见 于阑尾肿瘤较少见，术中发现阑尾炎症表
回盲部空虚，沿回肠找到回盲部，见 6 例 现轻，阑尾或盲肠有上包块时，要警惕肿
阑尾位于近肝下； 另 3 例顺回肠于左髂窝 瘤的存在。尤 其，是 中 老 年 患 者 更 应 警