苏州市区社会基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程（试行）
01月21日讯，第一章总则：第一条为进一步加强基本医疗保险定点医药机构协议管理工作，规范定点医药机构为参保人员提供合理、必要的医疗服务行为，更好地满足参保人员的医疗需求并促进医疗保险事业的健康发展，根据《省人力资源社会保障厅转发人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理指导意见的通知》（苏人社发〔2016〕103号）、《苏州市区医疗保险定点医药机构设置规划（2016-2020）》（苏人保医〔2016〕23号）、《苏州市社会医疗保险定点医药机构管理办法》（苏人保医〔2016〕22号）、《苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准》（苏人保医〔2016〕21号）等文件，结合本市实际，制定本规程。
主要工作职责是：
(一)拟定年度集中受理协议管理工作方案；
(二)制定协议受理通知内容、协议指标；
(三)明确评估方式，制定评估方案，指导和督查评估实施过程；
(四)组织对第三方评估机构的考核；
(五)向领导小组提出新增协议管理定点医药机构公示名单的建议；
(六)向领导小组提出新增协议管理定点医药机构名单的建议；
社会基本医疗保险服务协议是指社会保险经办机构与定点医药机构签订的，用于规范双方权利、义务及违约处理等办法的专门合约。
第四条社会基本医疗保险定点医药机构协议管理按照合理布局、择优竞争、公开透明、动态管理的原则确定。
第五条定点医药机构协议管理工作在定点医药机构协议管理领导小组领导下展开。领导小组由市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）主要领导任组长、分管领导任副组长，市人社局相关职能处室、市社会保险基金管理中心（以下简称市社保中心）负责人为组员组成。
(七)向领导小组提出终止（退出）协议管理定点医药机构名单的建议；
(八)建立健全由人力资源和社会保障、财政、卫生计生、食品药品监督管理、价格、行业协会人员组成的评审专家库；
(九)召集商议定点医药机构管理的其它事宜。
第七条受理定点医药机构申请流程包括发布通知、申请递交、材料受理、综合评估、公示名单、结果公布、协议签订等ห้องสมุดไป่ตู้要环节。
主要工作职责是：
(一)负责协议管理定点工作的决策部署；
(二)确定新增协议管理的医药机构公示名单；
(三)确定新增协议管理的医药机构名单；
(四)决定协议管理的定点医药机构的终止（退出）。
第六条定点医药机构协议管理日常工作由定点医药机构协议管理领导小组办公室（以下简称领导小组办公室）牵头组织实施。
领导小组办公室由市、区社会保险经办机构相关领导和部门负责人组成。领导小组办公室设在市社保中心。
第十二条自愿申请的医药机构应按照通知的要求，在规定的时间内向辖区社会保险经办机构提交《苏州市区社会基本医疗保险定点医药机构协议管理申请表》、《苏州市区社会基本医疗保险定点医药机构自评表》以及规定的相关材料。相关申请登记表式可通过市社保中心网站下载。
社会保险经办机构工作人员应及时对医药机构申报的材料进行登记和初步书面评审，对材料齐全的，在规定的时间内下达受理通知书；申请材料不齐全的，应在规定时间内一次性告知申请人需要补正的材料及时限；不符合条件的，应在规定的时间内告知申请人不予受理的理由。
第十条申请纳入定点医药机构协议管理的医药机构，应具备《苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准》所规定的必备条件。
第十一条领导小组办公室要建立申请受理、评估制度，向社会公布受理方式和受理部门。根据定点医药机构布局规划的设置，结合实际需求，合理确定每批次新增定点医药机构区域范围和数量。原则上每年集中安排1到2次申请受理，每次受理前，提前10天通过市人社局网站、市社保中心网站等媒体发布受理通知。对符合《苏州市社会医疗保险定点医药机构管理办法》规定的一级及以上综合或专科医院（含护理院）和公立的社区卫生服务中心（站），可适度增加受理次数。
(七)医药机构的法定代表人（或主要负责人），如同时在本规程适用区域内担任其他定点医药机构的法定代表人（或主要负责人），且该医药机构处于被暂停或被解除医保服务协议期间的；
(八)属连锁药店新增门店，该连锁零售药店公司旗下任意一家门店在申请前36个月因违法违规致解除服务协议的，或者申请上年度该连锁企业超过半数或5家以上的协议门店年度考核得分低于90分的；
第二章申请受理
第八条依法取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，符合申请条件的，可向辖区社会保险经办机构提出申请，其中一级及以上综合或专科医院（含护理院）以及高新区、姑苏区辖区内的医疗机构统一向市社保中心提出申请。
第九条依法取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP）和《营业执照》、符合申请条件的零售药店，可向辖区社会保险经办机构提出申请。其中高新区、姑苏区辖区内的零售药店统一向市社保中心提出申请。
第二条本规程适用于苏州市区（不含吴江区）范围内社会基本医疗保险定点医药机构协议管理的申请、评估及服务协议的签订、履行、变更、暂停和终止。
第三条本规程所指的定点医药机构，是定点医疗机构和定点零售药店的统称。定点医疗机构是指与社会保险经办机构签订社会基本医疗保险服务协议，为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。定点零售药店是指与社会保险经办机构签订社会基本医疗保险服务协议，为基本医疗保险参保人提供处方外配和非处方药等零售服务的药店。
(三)按照《苏州市区社会基本医疗保险定点医药机构自评表》自评分低于60分的；
(四)申请协议管理的医药机构未按规定参加各类社会保险的；或提交申请前12个月内有2次及以上未按时足额缴纳各类社会保险费的；
(五)因违法违规致终止（退出）服务协议未满36个月的；
(六)近36个月以内发生重大、特大医疗质量安全事件的；
社会保险经办机构应及时将受理的材料集中提交至市社保中心，市社保中心应加强对受理材料的复审。
第十三条社会保险经办机构可通过资料审查、函询相关部门意见等形式对医药机构申报材料和信息进行审核。有下列情形之一的，不予受理医药机构定点协议管理申请。
(一)不符合医疗保险定点医药机构设置规划和协议管理原则的；
(二)达不到本市医疗保险定点医药机构协议管理标准的；