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药物治疗原则
• 活动期首选质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗药（H2RA） • 合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例首选PPI • 腹痛症状明显，加用抗酸药 • 反流或腹胀症状明显的可联合用促胃动力药 • 消化性溃疡伴有Hp感染时，不论其溃疡活动或静止、初发、复发， 也不论其有无并发症史，必须用抗菌药物根治Hp
DU:4-6周；GU：6-8周
• 抑酸作用： 法莫替丁>尼扎替丁>雷尼替丁>西咪替丁 雷贝拉唑>兰索拉唑>奥美拉唑>泮托拉唑
药物的选用
2）保护胃粘膜 铋剂，适合合并Hp感染患者
枸橼酸铋钾，4-8周
硫糖铝，4-6周
米索前列醇，4-8周
3）抗酸药
铝碳酸镁，6-8周
药物的选用
4）根除Hp
标准量PPI+
药物的选用
一、分类 PPI、H2RA 抑酸 药 抗酸 药 胃粘 膜保 护药 碳酸铝镁、氧化镁、 氢氧化铝、碳酸钙
甲氧氯普胺 多潘立酮
促胃 肠动 力药
铋剂、硫糖铝、 前列腺素衍生物
药物的选用
二、消化性溃疡的治疗分期和药物选择
1、活动期
1）抑酸：力争一天中胃液pH>3的时间超过18h ① 质子泵抑制剂 ② H2受体拮抗药 首选 DU、GU：2-4周
GU
Hp(-)
不良反应
1、质子泵抑制剂 长期使用可引起骨折、低镁血症；肠嗜铬细胞增生、胃部类癌 2、H2受体拮抗药
定向力障碍；血浆泌乳素升高，男性乳房发育、女性泌乳；诱 发感染；胃酸反跳增高
3、铋剂 口中带有氨味，舌、大便变黑及短暂牙齿变色；神经毒性
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概述
• 胃食管反流（GERD）是一种因胃、十二指肠的内容物反流入食 管引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。 • 临床表现 ① 胃灼热和反流 ② 吞咽困难，间歇性发作 ③ 胸痛 ④ 反流物刺激食管可引起慢性咳嗽和哮喘
药物选用
2）发作期
递减法，递增法
3）维持治疗
PPI效果好
时间6-12个月，重症者需终生维持
不良反应
• 甲氧氯普胺：锥体外系反应
• 多潘立酮：泌乳素分泌增高，VB6可减轻泌乳反应，可引起心电 图Q-T间期延长
• 西沙必利：Q-T间期延长、室性心律失常
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急性胃肠炎
概述
病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏膜的炎症，有充 血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。多由饮 食不当所致，好发于夏、秋季。
药物的选用
一、分类 PPI、H2RA 抑酸 药 促胃 肠动 力药
抗酸 药
胃粘 膜保 护药
三硅酸镁、氧化镁、 氢氧化铝、碳酸钙
甲氧氯普胺、多潘立酮 5-HT受体激动剂：必利
铋剂、硫糖铝
药物的选用
2、选药：
1）控制发作
轻症用PPI、H2RA
促胃肠动力药尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，单用效果
欠佳 抗酸药及胃粘膜保护剂可作为辅助用药
临床特点
① 发病急，常在进食污染食物后2-24h发病。 ② 恶心呕吐、腹痛。
③ 腹泻，一日可达数次或十余次，粪便初为粥样，逐渐变为黄色 水样，几无臭味，有的带有泡沫及少量黏液，一般肉眼看不到 脓血，可伴不同程度脱水。 ④ 体检腹部柔软，有触痛，肠鸣音亢进
⑤ 可伴畏寒、发热、头晕痛、口渴尿少、电解质紊乱
注意事项
• 及时补液，可适当使用微生态制剂
• 其它药物与吸附药同服需在吸附药用药前1h服用
• 抗动力药2岁以下禁用
• 地芬诺酯有阿片样作用，长期用药可产生依赖性
• 洛哌丁胺不可用于感染性腹泻 • 鞣酸蛋白不宜于盐酸小檗碱、铁剂合用；大量服用可致便秘 • 甲氧氯普胺锥体外系反应，多潘立酮没有，但是多潘立酮可引起 心脏相关风险。老年人用药需慎重
消化系统疾病的 药物治疗
一、消化性溃疡
contents
二、胃食管反流
三、急性胃肠炎
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消化性溃疡
概述
• 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分为胃溃疡 （GU）和十二指肠溃疡（DU）。胃溃疡主要是胃粘膜的保护因 素削弱，十二指肠溃疡主要是黏膜的损害作用增强。 • 特点 ① 慢性过程 ② 周期性发作 ③ 节律性疼痛：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛
0.5g 克拉霉素+ 1g 阿莫西林/0.4g 甲硝唑
1g 阿莫西林+ 0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮
标准量铋剂+0.5g 克拉霉素+ 0.4g 甲硝唑/0.1g 呋喃唑酮
药物的选用
2、维持治疗
H2受体拮抗药常规剂量半剂服用
NSAIDs溃疡复发使用PPI或米索前列醇
治疗时间
Hp(+) DU Hp(-) Hp(+) 根除2W+抑酸2W 抑酸治疗4W 根除2W+抑酸4-6W 抑酸治疗6-8W 维持 无 维持12W 维持 无 维持12W
治疗
• 注意饮食卫生、戒酒、卧床休息、进食清淡流质饮食。
• 恶心呕吐减轻或停止，应口服葡萄糖—电解质溶液或加盐肉汤。
• 药物治疗当镇吐、解痉、止吐、止泻，高热者可短期抗菌
• 休克者应积极抗休克。
治疗药物的选用
• 止吐：甲氧氯普胺（中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂）、多潘立 酮（外周多巴胺D2受体阻断剂） • 止泻：双八面蒙脱石散、药用炭、洛哌丁胺、地芬诺酯 • 解痉：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（6542） • 抗菌：氧氟沙星、氨苄西林、红霉素、头孢噻肟、