功能锻炼
术后第2天
膝关节及髋关节的屈伸活动 ➢ 可摇床 30~40º，髋关节屈曲5~10º，并
由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起 明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练 ➢ 患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关 节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。
直腿抬高训练
功能锻炼
术后第3-4天
节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力； ③ 教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。
全髋关节置换的护理
术前护理
术前准备
① 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75% 碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。
② 术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日 晨禁食水，术 日晨留置尿管。
③ 术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应 摘掉，等待手术。
功能锻炼
术后4-5周
① 康复的重点是进一步改善和提高治疗 效果，逐渐改善患髋的活动范围；
② 增加患髋的负重能力，使人工置换的 髋关节功能逐渐接受正常水平，达到 全面康复的目的。
健康指导
① 保持心情舒畅，饮食合理，多食高蛋白 食物。如肉、蛋、鱼、豆制品等，并按 时用药。
② 下床功能锻炼时最好有家人在旁保护， 以免摔倒造成2次骨折。
骨颈基底部之间的骨折，为老年人最常 见的骨折之一。随着人的寿命延长，其 发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化 ，已成为严重的社会问题。本病属中医 的“髀杵骨骨折”范畴。
发病机制及病因
老年人股骨颈骨折
① 骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血 管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱；
② 髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵 消髋部有害应力；
③ 观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、
足背动脉搏动； ④ 观察伤口是否渗血 ，如有大量新鲜渗血应及时通
知上级医生给予压迫止血。 ⑤ 术后6小时内及时回输自体血。
全髋关节置换的护理
术后护理
各种管道护理
① 观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性 质和量，准确记录引流量；
② 如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生 给予处理，并及时更换负压吸引器；
其他护理措施
用药护理 ① 疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 ② 可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取
耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛 感为度。 ③ 中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。 情志护理 ➢ 经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合 治疗和护理，安心养病。
并发症的护理
预防压疮 ① 保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿
放置(防止内收和旋转)，利用健腿的蹬力和 双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他 人的拉力站起； ③ 在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位 下健腿完全负重,患腿可不负重触地。
功能锻炼
术后1周
① 扶两拐站立。 ② 非骨水泥型：20%负重 ； ③ 骨水泥型：可100%负重； ④ 站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿
开始外展练习-卧位到坐位的转移
① 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体， 并与床边成一定角度；
② 患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双 小腿能自然垂于床边；
③ 双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可 在背部用支持垫稳住。
功能锻炼
术后第5-6天
① 开始外展练习：坐-站转换练习 ② 患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前
股骨颈骨折患者的 护理查房
XX科
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 护理问题与措施
(Nursing Precautions)
3
功能锻炼
(Functional exercise)
1 疾病介绍
(Disease introduction)
③ 髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。 因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。
发病机制及病因
青壮年股骨颈骨折 ① 严重损伤如车祸或高处跌落致伤； ② 过度过久负重劳动或行走，逐渐发
生骨折者。
临床表现
症状
老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想 到股骨颈骨折的可能。
体征 ➢ 畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 ➢ 疼痛 髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，
换有疾病或损伤的关节， 以模拟球状关节与股骨连 接，以取代人髋关节功能 的一种骨科手术。
人工股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（>60岁）； 股骨颈头下型粉碎性骨折； 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收； 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病 或精神病人； 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。
预防坠积性肺炎
① 指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后 重咳，将气管深部的痰液咳出；
② 翻身后给予拍背，用空心拳自下而上、由外 向内扣拍；
③ 痰多难咳时，配合雾化吸入。
3 功能锻炼
(Functional exercise)
功能锻炼
术后当天
① 患肢外展15-30º中立位，术侧肢体 下可放置适当厚度软垫，使髋、膝 关节稍屈曲；
全髋关节置换的护理
术后护理
生命体征的观察
① 术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持 续低流量吸氧6小时；
② 密切观察生命体征变化测血压、脉搏30 分/次，致病情平稳后每2小时/次；
③ 注意病人意识状态。
全髋关节置换的护理
术后护理
患肢的护理
① 抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位； ② 患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。
全髋关节置换的护理
术前护理
心理护理
① 向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项； ② 给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。
饮食护理
➢ 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素； 糖尿病病人应严格控制血糖水平。
全髋关节置换的护理
术前护理
术前指导
① 训练病人术前练习床上大小便； ② 指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关
其他护理措施
饮食护理
① 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、 煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化 瘀，消肿止血；
② 骨折中后期宜选择补益气血之品。并可食用鲫鱼汤，以 益脾胃，利水湿，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可 食用猪骨汤米粥，以续筋骨，益脾胃。
③ 长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果， 以使大便通畅。
③ 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内 收、外旋、造成不良后果。
④ 定期复查，如有不适及时到医院就诊。
的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练 习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。
功能锻炼
术后2-3周
① 康复的重点是继续巩固以往的训练效果， 提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负 重能力，行步态训练；
② 在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90º以内 ，每 10 次 为 1组中间休息 10min。
全髋关节置换的护理
术前护理
术前用药
① 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于 抗血栓药物速避林腹壁皮下注射；
② 近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢 化考的松 50mg，维持患者常规口服激素用量；
③ 术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病 人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响
较小的药物。
及时更换； ② 卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时
做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转； ③ 定时抬臀。或以芦荟汁涂沫局部。
并发症的护理
便秘 ① 养成定时排便习惯，训练床上排便，放
松紧张情绪； ② 顺时针按摩腹部，并在气海、大横穴处
以一指禅法按摩以润肠通便； ③ 多吃蔬菜、水果等。
并发症的护理
治疗
保守治疗： ➢ 尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已
损伤部位的破坏； ➢ 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循
环、减少关节僵硬； ➢ 扩血管药物的应用，促进血液供应。
治疗
内固定
一般治疗： ➢ 外固定 ➢ 内固定 ➢ 截骨术 ➢ 内固定同时植骨 ➢ 人工髋关节置换术
治疗
人工髋关节置换术 利用人工弥补物，置
解剖
股骨 是人体中最大的长管状骨，股骨
头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细 的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧 ，有一向上的隆起，叫做大转子，其内 下方较小的隆起叫做小转子。大转子的 内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转 子间，前有转子间线，后有转子间嵴相 连。两者之间称股骨粗隆间。
定义
股骨颈骨折 是指发生在股骨头至股
② 可在术侧大转子外下方填入软垫， 以避免下肢外旋，并减轻疼痛。
功能锻炼
术后第1天
肌肉等长收缩
① 患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头 肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习， 保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10 次/组，2~3组/天；
② 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防 并发症发生；
③ 指导病人三点支撑引体抬臀运动。
后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮 肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮 筋骨。
临证（症）护理
螺钉内固定患者，六个月不能负重行走， 病人应保持患肢外展中立位；
行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患 肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。
注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动 情况，发现异常及时报告医生并做处理。
腹股沟韧带中点下方常有压痛。
临床表现
体征 功能障碍 不能坐起或站立，患肢变短。 患侧大粗隆升高 表现在： ①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；
②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。
检查与诊断
X线检查首选； X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振
检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质 发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。 凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂 时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3 周后再拍片复查。 根据上述检查及临床表现即可诊断。