69例疥疮结节患者的冷冻治疗及护理
【摘要】目的探讨疥疮结节的治疗和护理方法。
方法对69例疥疮结节采用冷冻治疗及
施行各种护理措施。
结果69例患者治愈率为82.61%；治疗后有4例出现轻度继发感染，外搽莫匹罗星软膏后感染控制。
结论疥疮结节患者采用冷冻治疗，同时进行合理的心理干预，细致的术中、术后护理，治愈率高，不良反应轻。
【关键词】疥疮结节；冷冻；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.570文章编号：1004-7484（2013）-07-3973-01
疥疮结节是由疥螨死后引起的一种异物反应，好发于男性疥疮患者的生殖器及阴囊等部位，表现为绿豆至黄豆大淡红或暗红色坚实结节，瘙痒剧烈，经久不退。
我科于2010年7月——2012年3月对69例疥疮结节患者进行了冷冻治疗和护理，取得了较好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料69例患者均来自我院皮肤科门诊，均为疥疮经规则治疗后，皮疹消失，但阴囊等处仍有结节，明确诊断为疥疮结节，临床诊断为疥疮且伴有疥疮结节，征得患者同意并能够配合治疗者，其中男65例，女4例，年龄3-57岁，平均年龄为25.9岁，病程1周-半年。
结节大小直径0.2-1.5cm，最少2个，最多结节27个。
男性皮损主要分布于于阴囊、阴茎、龟头和臀部，女性皮损
位于腋下、臀部、大阴唇。
1.2治疗方法用棉签吸附液氮直接接触疥疮结节，使之变为黄白色硬块，30s冻融后，根据患者皮肤厚薄和结节大小，冻融1-3次。
治疗完毕不包扎，少走动，防止感染，1-2d内按冷冻的程度及个体差异会发生红肿及大小不等的水疱，疱破后渗液，1周内可干燥结痂，10-15d痂脱而愈。
1.3护理方法
1.3.1心理护理疥疮结节多发生在患者的生殖器部位，常见于儿童或青少年，患者和家属多因不了解治疗的经过和方法，当得知要在生殖器上治疗时，会产生害怕、紧张不安或害羞的心理。
因此，我们根据不同的患者，采用不同方式，尽量用患者可以理解的语言，给予必要的解释。
如为成年人，认真地给病人讲解该病的有关知识，包括疾病传播途径、临床症状、治疗方法及预后，治疗过程中和治疗后可能出现的情况，消除盲目恐惧，让病人有一定的思想准备，能乐观地对待疾病，积极地配合治疗。
对年幼的患者，通过耐心细致的劝说、交流，让患者知道治疗目的，缓解害怕心理，同时，也应做好患者家属的解释工作，使其和患儿一起配合护士完成治疗。
1.3.2治疗中护理由于阴囊皮肤较簿，末梢神经比较丰富，因此，冷冻时疼痛比较明显。
根据情况给予患者恰当的鼓励和安慰，向患者说明冷冻治疗的特点，鼓励患者及时表达疼痛的深浅程度，出现的不适等。
安慰病人时态度要和蔼，语调要亲切，以安抚病人紧张不安的情绪，帮助其振作精神，密切配合。
1.3.3治疗后护理治疗后局部皮肤组织可能出现疼痛、红肿，一般在1-2d内自行消失，疼痛厉害时可对症处理；严重时会出现水疱、大疱、血疱等，如疱液过多时，应来医院由护士在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，外涂莫匹罗星软膏，勿自行处理，并保持创面清洁、干燥，防止感染。
创面结痂不要强行剥掉，让其自行脱落。
包皮部位病灶治疗后应嘱将包皮翻下，以免水肿发生嵌顿。
1.4疗效判定标准痊愈：结节全部或基本消退，痒感消失；有效：结节缩小及痒感减轻；无效：结节与用药前比较无明显变化，痒感无减轻。
2结果
痊愈57例，有效12例，治愈率为82.61%，好转病例再冷冻或外涂复方氟米松软膏，其症状也全部消失，69例患者随访3月无复发。
冷冻治疗时部分患者有较明显疼痛感，但均能忍受。
有4例出现轻度继发感染，外搽莫匹罗星软膏后感染控制。
3讨论
目前，疥疮结节的治疗方法有糖皮质激素外搽、局部封闭、二氧化碳激光治疗等方法，但外用药见效慢、不彻底、易反复，尤其对较大的结节效果较差；而局部封闭和二氧化碳激光治疗均要局部注射，针刺对大多患者来说较痛苦且二氧化碳激光治疗局部损伤大，对于较多疥疮结节的患者来说尤为不适合，不易接受。
我科用液氮冷冻治疗疥疮结节，冷冻当天瘙痒即消失，治愈率高，且此法简单，经济，痛苦较小。
液氮为无色、无臭、无味的液体，沸点-196℃，
其治疗机理是利用低温作用于病变部位，导致局部组织形成冰晶，局部血液循环障碍，细胞脱水坏死或诱发生物效应，进而达到治疗目的[1]。
疥疮结节多发于男性生殖器和阴囊，部位特殊，作者通过对本组69例患者的冷冻治疗和护理，体会到冷冻治疗前后对疥疮结节患者进行护理干预，是非常必要的。
作为医务人员，要尊重患者的隐私权，不歧视、不训斥，让他（她）们有信赖感和安全感，粗暴的态度和缺乏耐心的解释，可能使患者不愿接受治疗。
治疗中要耐心细致、动作轻柔，要随时注意观察患者的面色、呼吸、表情，给予患者适当的鼓励和安慰，尽量减少患者的痛苦，保证治疗的顺利完成，治疗后嘱患者保持皮肤的清洁，告知注意事项，避免不良反应的发生。
本组69例疥疮结节患者采用冷冻治疗，同时进行合理的心理干预，细致的术中、术后护理，取得了良好的治疗效果，未见明显不良反应的发生。
参考文献
[1]张学军，何春涤，陆洪光.皮肤性病学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，6：53.。