新生儿科监护室护理安全管理制度一、新生儿科护理安全管理制度二、新生儿科用药安全管理制度三、防止新生儿被盗制度四、防止新生儿坠床制度五、防止新生儿抱错制度六、防止新生儿烫伤制度七、防止新生儿导管滑脱管理制度八、防止新生儿压疮管理制度九、新生儿科护理差错事故登记报告制度十、新生儿科输血管理制度十一、新生儿科高危物品及药品管理制度十二、新生儿科西地兰使用管理规范十三、新生儿科护理人员质量安全教育制度十四、新生儿科护理质量管理与持续改进方案十五、突发公共事件应急预案及演练计划新生儿科监护室2020年2月修订（一）定期对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。

（二）建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级护理人员工作职责，定期检查落实情况，建立各类培训考核制度手册。

（三）严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。

（四）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。

（五）严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对高危儿应加强巡视，确保患儿安全，防止意外发生。

（六）加强病区药品管理，执行药品管理制度。

毒、麻药品应置专柜上锁，专人管理，有基数，有接班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器有专人管理，处于备用状态。

（七）做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和患儿家属进行安全教育。

经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。

不得私自对病区的设施乱拆或改建。

（一）毒麻药品管理制度：1、专人负责，专柜存放并加锁。

2、每班交接，清点并记录。

护士长每周检查1次并签字。

遵照医嘱使用后，由医师开麻醉处方，取药补齐。

3、每周检查毒麻药品有无变质、沉淀、变色或过期等情况，不合格者及时更换。

4、毒麻药品不得随意外借，一般只供本病区病人使用，医务人员不得处方自用。

（二）用药安全管理制度：1、口服药、注射剂、毒麻药品、外用药品，应分别分类放置，避免发生意外。

2、各类药品瓶签与药品相符，帐物相符。

3、各类静脉注射液体，收发药液时，必须做到先检查药液的生产日期、批号、有无过期、瓶体有无裂纹，液体内有无絮状物，软包装液体要检查有无漏液、漏气，包体有无损坏等方可使用。

4、液体管理：（1）使用大液体时，严格把好“四关”，做到“六查”。

四关：搬液体进治疗室的检查关，摆药前的检查关，配液体前的检查关，上挂输液架前的检查关。

六查：查瓶口有无松动，查标签是否清楚，查药液有无混浊、变质、絮状物，查生产日期和有效期，查瓶子、软包装有无裂痕及漏液，治疗室内液体每周大查1次。

（2）常规静脉输液卡，每日核对后打印。

加药前必须经两人核对输液执行单后方可加药。

一组液体加完后，在治疗室内的输液贴瓶签上签加药时间和加药者的姓名。

（3）执行静脉用药时，必须核对后再执行，并在病人床边的输液卡上打钩、签时间、签姓名。

病人自带药物一律不准应用，以减少医疗纠纷。

（4）静脉注射药物，应携带静脉注射单，静脉注射药物必须放置在治疗盘内。

严格查对后，根据药物作用和性质，控制注射时间，注射完毕后签时间、姓名，并保存入档。

5、口服药物：严格遵守口服给药法操作规程，发药时必须携带服药单，如有疑问及时核对。

服药后观察用药后的反应，发药者在服药单上打钩、签字、签时间。

6、药物过敏实验（1）药物种类：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、含碘的造影剂、细胞色素C、青霉素族药物、头孢类药物等。

（2）药物过敏实验原则：做过敏实验前，必须详细询问病人有无过敏史，有过敏史者不可做实验。

对过敏体质的病人，实验时应特别慎重。

实验前，药物必须经两人核对无误，方可使用，并在医嘱单相应栏内签全名。

并将实验结果输入微机。

皮试阴性者方可用药，并在阴性栏内注明批号。

实验结果阳性者，禁用该药。

应在医嘱单及床头卡上用红笔注明，标志要醒目。

配置实验的溶媒，一般采用生理盐水，不宜用注射用水，以免产生假阳性。

溶媒要专用，用后在瓶子标签上注明。

各类药物过敏实验用的注射器及针头均需专用。

实验药液现配现用，药物浓度、剂量要准确。

各类药物实验前的24-48小时禁用抗组织胺类药物，以免影响皮试结果。

疑为假阳性者，应做对照实验。

对照实验药液采用生理盐水为宜。

青、链霉素药物停用24小时或在用药过程中更换批号，均需重做过敏实验。

门诊病人注射药物后，需留观30分钟，无不良反应后方可离开，防止发生意外。

各类药物过敏实验前备好抢救物品，药品，以备急用。

三、防止新生儿被盗制度（一）科室外张贴“温馨提示”提醒家长们加强防范意识，除防止贵重物品被盗外，还应注意院方有关工作人员(含保洁人员)进入病房时，应向家属出示能够证明身份的证件并告知工作目的。

凡没有出示本院工作人员胸卡(含本人相片)及告知工作意图的工作人员，家属有权拒绝其接触婴儿。

（二）患儿入院后责任护士向家属介绍查房时间及询问病情时间，统一管理，其他时间不得有杂人进入监护室第一道大门。

如有家属在门外等候，护士及时询问原因并协助解决，防止家属在门外聚堆。

（三）科室装有两道安全玻璃门，平时需随时处于关闭状态，发现有陌生人应及时询问。

（四）加强病室管理，禁止非本科工作人员、闲杂人员及推销人员进入病室。

（五）患儿入院后双人核对患儿身份后及时给患儿系上手脚链、填写床头卡。

如患儿外出检查需有医生陪同，家属需持相应身份证明才能陪同患儿检查。

（六）监护室内装有监控系统，对病室实行24小时监控记录。

（七）监护室内24小时有专人看护，护士如有操作需短时间离开监护室必须由其他护士代替看护，不得有无人看护情况发生。

（八）患儿出院严格遵守出院流程，家属带患儿母亲及办理人的身份证复印件办理出院，双人核对患儿双腕带及床头卡上床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院日期及母亲身份证号码，做到统一，办理人签署出院患儿交接表并签字按手印后方可抱患儿离开。

（九）要求住院大楼门卫保安值勤人员，对所有抱出去的婴儿，白天必须持出院证明。

如果晚上需要紧急出院的，则必须由当班护士签署放行通行证后才可放行。

（一）加强护理人员教育和培训，增强对新生儿坠床的风险评估及防范策略的意识。

（二）新生儿入院后，由主班护士或责任护士对新生儿进行评估，填写坠床风险评估表，护士长在一小时内对患儿进行再评估。

（三）建立新生儿坠床预防及应急处理流程。

在床头卡上建立防坠床标志。

（四）新生儿入院后，抢救台加床档，暖箱门确保关紧，护理操作尽量集中进行，操作后切记关闭暖箱门。

（五）加强巡视，尤其是在婴儿床上的新生儿。

若新生儿哭闹或烦躁时，及时给予安抚，按要求包裹患儿，必要时可遵医嘱适当应用镇静剂。

（六）为患儿沐浴时，按操作规则抱持患儿，防止滑脱。

（七）一旦新生儿发生坠床，即可启用应急程序，严密观察患儿病情变化，按坠床报告制度及时报告护士长及有关部门。

（八）患儿出院时，由责任护士向家长做好出院宣教，增强家长的防范意识。

（一）定期对护理人员进行护理规章制度和安全教育，增强护理安全意识和责任心，严格执行工作规则，保证护理安全。

（二）每位患儿入院后由值班护士双人核对患儿身份后，立即填写新生儿科专用腕带两个，写明患儿床号、姓名、性别、住院号、诊断，分别佩戴在患儿的肢体上。

（三）值班护士填写新生儿床头卡，双人核对无误后将床头卡挂在婴儿床或暖箱上，以便严格查对。

（四）责任护士将床头号码牌悬挂在新生儿床头及监护仪指定位置，以方便查对。

（五）在执行任何诊疗护理操作时，必须严格执行三查七对制度，护士交接班及进行各项操作前必须仔细查对患儿身份，确保双腕带、新生儿床头卡统一。

（六）新生儿沐浴或抚触前，护士应认真查对新生儿的双腕带、床头卡，做到统一，沐浴或抚触结束后应再次核对。

（七）腕带如有脱落或丢失，应经双人严格查对无误后，给予补系。

（八）患儿在外出检查时，双人核对双腕带及床头卡后，由主管医师陪同前往。

（九）患儿出院时，家属需携带新生儿母亲及办理人身份证复印件办理。

由主班护士与责任护士共同核对双腕带、床头卡无误后，方可抱出监护室。

两人与新生儿家属共同核对双腕带、床头卡，做到统一。

新生儿家属在交接单上按手印签名确认后，方可抱走。

（一）定期对护理人员进行护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，严密监护新生儿，防止意外事件的发生。

（二）护理人员严格遵守热敷操作规程，避免新生儿在热敷治疗中发生烫伤。

（三）护理人员严格遵守热疗操作规程，预防新生儿在治疗过程中发生意外烫伤。

（四）建立新生儿烫伤预防及应急处理流程。

科室内有标志性的警示提醒。

（五）为新生儿沐浴或擦浴时，严格控制好水温，沐浴室设专用的恒温阀，以保持新生儿沐浴时，水温的恒定。

沐浴时水不可直接接触患儿身体。

（六）暖箱内或婴儿床旁不可使用热水袋。

暖箱、光疗箱及远红外辐射台温度设置适宜，严密监测温控系统工作是否正常。

（七）使用呼吸机的患儿，呼吸机管路加热温度设置适宜，并定时监测，防止新生儿呼吸道烫伤。

（八）一旦新生儿发生烫伤，即可启用应急程序，严密观察患儿病情变化，及时处理，及时上报。

（九）患儿出院时，责任护士向家长做好健康宣教工作，增强家长的防范意识。

七、防止新生儿导管滑脱管理制度（一）护理人员应以预防为主的原则，认真评估患儿是否存在管路滑脱的危险因素，如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

（二）加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，对存在管路滑脱的危险因素，积极采取措施预防导管滑脱。

（三）对患儿家属进行宣教，使其充分了解管路滑脱的重要意义。

（四）发生管路脱后，要遵照安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免减轻对身体健康损害或将损害降至最低。

（五）发生管路脱后，当事人要立即向护士长汇报，护士长将发生经过，患者状况及后果于24小时内报护理部。

（六）护士长要组织科室护理人员认真讨论，分析原因，提高认识，提出整改措施，不断改进工作。

（七）发生管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报者，一经发现将严肃处理。

（八）护理部组织有关护理专家，进行分析。

八、防止新生儿压疮管理制度（一）患儿入院后，护士对发生压疮的危险因素进行分析，预测压疮风险。

一旦出现压疮高危患儿，责任护士及时对患儿进行全身皮肤状况评估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患儿家属讲解清楚，估计患儿在住院期间可能会发生不可避免的压疮，让家属签字，以减少医疗纠纷的发生。

（二）护士长24小时内亲自察看患儿，组织护士根据患儿的具体情况制定详细周密的护理计划。

（三）责任护士根据护理计划，积极采取有效的护理干预措施，从而使压疮发生率降低到最低限度。

（四）避免局部长期受压，经常改变体位，一般每2-3小时翻身一次，必要时每小时翻身一次。

建立翻身卡，每次要记录时间、皮肤受压情况等，易发部位可垫气圈、棉圈、棉垫、海绵垫、水垫等。

翻身时避免拖、拉、推等动作。

（五）避免局部刺激，床单位要应保持平整、清洁、干燥，伤口分泌物多的病人尤应注意皮肤的清洁干燥，促进局部血液循环。