86例婴幼儿重症肺炎的临床特点和治疗分析发表时间：2013-08-21T14:25:51.420Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：林琨梁佩珊[导读] 肺炎是小儿尤其是婴幼儿的主要常见病，是威胁我国儿童健康的严重疾病，也是婴儿时期主要死亡原因林琨梁佩珊 (广西南宁市武鸣县人民医院 530100) 【摘要】目的：探讨婴幼儿重症肺炎的临床特点及治疗效果。
方法：回顾性分析我院2009年3月～2013年5月间收治的86例婴幼儿重症肺炎的临床资料。
结果：86例患儿中男孩45例（52.3%），女孩41例（47.7%）。
年龄：小于1岁73例（占84.9%），合并心力衰竭的患儿最多，46例(53.5%)。
病原以细菌感染为主。
86例病例中81例治愈(治愈率94.2% )，家长放弃治疗3例，死亡2例。
结论：小儿重症肺炎好发于婴幼儿，易并发低氧血症、心力衰竭等并发症，以细菌感染为主，早期综合治疗是关键，有效的改善机体缺氧是治疗的重要措施。
【关键词】婴幼儿重症肺炎临床特点治疗分析【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0017-02 肺炎是小儿尤其是婴幼儿的主要常见病，是威胁我国儿童健康的严重疾病，也是婴儿时期主要死亡原因，5岁以下小儿死亡总数，肺炎占1/3-1/4。
［1］临床根据病情轻重，分为轻症肺炎和重症肺炎。
轻症肺炎以呼吸系统症状、体征为主；重症肺炎除轻症肺炎表现外，合并其他系统如消化系统、循环系统、神经系统受累的表现，全身中毒症状征，严重者可危及生命。
本文对我院2009年3月～2013年5月间收治的86例婴幼儿重症肺炎的发病情况、临床表现、体征、实验室检查及胸部线检查结果及治疗效果进行回顾性的分析和总结，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2009年3月～2013年5月间我院共收治疗86例小儿重症肺炎。
均符合小儿重症肺炎的诊断，诊为标准参考儿科学重症肺炎的诊断标准［2］：⑴有呼吸系统受累表现；⑵全身中毒症状明显；⑶除发生呼吸系统改变处，可发生其他系统功能障碍：急性心力衰竭、心肌炎、中毒性脑病、急性呼吸衰竭、明显水电解质紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血、DIC等。
1.1.1 性别及年龄构成：男孩45例，女孩41例。
年龄：～6个月患儿48例，7～12个月患儿25例，1～3岁患儿11例，3岁以上患儿2例。
1.1.2 基础病史：既往体健患儿49例，有基础疾病患儿37例。
其中，先天性心脏病12例，中度以上贫血8例，缺氧缺血性脑病或中枢协调障碍6例，营养不良8例，活动期佝偻病6例，先天性甲状腺功能低下2例，肝糖原累积症并心肌病1例；有5例患儿同时具以上2项。
1.1.3 病例临床特点：春冬季发病56例，夏秋季发病30例。
病程1天至1周。
所有病例均表现咳嗽、呼吸急促，双肺均可闻及中、小湿罗音和/或哮鸣音。
其中伴有不同程度的紫绀者80例(93%)、合并心衰46例(53.5%)、合并周围循环障碍8例(9.3%)、合并呼衰6例（7%)、合并脑病2例(2.3%)。
54例患儿伴有发热，合并心肌损害41例，代谢性酸中毒50例，电解质紊乱14例，肝功能损害5例。
1.1.4 辅助检查：血液常规示：白细胞升高(12.0～22.0)×109/L者52例，中性粒细胞增加者56例，白细胞低于4.0×109/L者1例：血生化结果:钾＜3.5 mmol/L者6例，＞5.6 mmol/L者1例，钠＜130 mmol/者8例，钙＜2.0 mmol/L者7例，其中4例同时具有2项以上异常。
CRP升高76例。
病原学检查：48例进行痰培养，阳性16例（其中肺炎克雷伯菌6株、大肠埃希菌4株、阴沟肠杆菌1株、肺炎链球菌4株、金黄色葡萄球菌1例）；咽拭子肺炎支原体培养65例，其中阳性28例。
胸部X线检查表现肺部有点状或小片状阴影82例（2例放弃治疗、2例因疗程短未能查）。
1.2 治疗方法：1.2.1 一般治疗：室内经常通风，保持一定的温度、湿度，烦躁不安者给予镇静药如苯巴比妥（5 -8mg/kg/次）、10%水合氯醛（0.5ml /kg/次）或异丙嗪（0.5mg /kg/次）；注意保持呼吸道通畅，及时清理上呼吸道分泌物，定期拍背促进痰液排出；饮食清淡、易消化，适当补充维生素，同时予补钙。
1.2.2 抗感染治疗：1）抗病毒治疗：利巴韦林10-15mg/kg/d，分2次雾化吸入或静滴，或选用中成药炎琥宁静滴，1次/天；2）血WBC增高且中性粒细胞比例增高、CRP阳性者，选用广谱抗菌素或根据药敏结果调整敏感抗菌素治疗；3）肺炎支原体感染者选用红霉素（20～30 mg /kg/d）或阿奇霉素（10 mg /kg/d）。
1.2.3 对症治疗：1）氧疗：凡有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、紫绀等立即给氧，本组患儿依我院条件，2011年6月以前的34例予面罩给氧（2-5L/分），2011年7月后41例予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），两组一般资料在性别、年龄结构、发病季节及病情严重程度无明显差异，具有可比性；5例因呼吸衰竭予呼吸机辅助呼吸。
2）有喘憋、肺部哮鸣音者予支气管解痉剂如异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入；保证液体摄入以利于痰液排出；痰液多时雾化吸入小剂量肝素钠化痰，小婴儿辅以雾化后拍背吸痰处理。
3）并发心力衰竭者给予西地兰强心、呋塞米利尿、酚妥拉明扩管等。
4）感染中毒症状重、严重喘憋、中毒性脑病、呼吸衰竭患儿给予肾上腺皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠。
5）有水电解质紊乱及酸碱失衡予及时纠正。
1.3统计学处理：组间均数比较采用t检验；计数资料比较，采用x2检验，以Ｐ＜0.05为差异有显著性。
具有统计学意义。
2 结果本组病例中有81例治愈(治愈率94.2%)，其中无基础疾病的49例均治愈(治愈率100%),有基础疾病的37例患儿中32例肺炎治愈(治愈率86.5%)，家长放弃治疗3例(基础疾病分别为重度营养不良伴先天性甲状腺功能低下、复杂畸形先天性心脏病、肝糖原累积症伴心肌病)，死亡2例(1例为呼吸循环衰竭及急性肺水肿于入院1小时死亡、1例多器官功能衰竭)。
应用NCPAP症状体征缓解时间及住院天数优于面罩给氧组，差异具有统计学意义（P＜0.05)（附表）。
所有进行NCPAP氧疗的患儿均未见不良反应。
表两种氧疗方法症状体征缓解比较3 讨论从本组资料来看，肺炎并发心衰最为常见，86例重症肺炎患儿中有心衰46例合并心衰。
重症肺炎多有低氧血症和高碳酸血症，并导致缺氧性心肌损害，本组心肌损害41例。
年龄小及患有基础疾病是导致重症肺炎的重要因素，从统计数字可以看出,1岁以下婴儿在重症肺炎中占较大比例，本组资料占84.8%。
在本组患儿中，有37例患有基础疾病，其中以先天性心脏病、营养性不良、贫血等多见，这些基础疾病可使患儿机体免疫功能下降，疾病易加重且进展快，特别是左向右分流的先天性心脏病患儿，因肺血流增多，易合并心衰成为重症肺炎。
据统计资料显示，在发展中国家，小儿重症社区获得性肺炎大多由细菌引起[3-4]，虽然本组资料痰培养阳性率偏低，仅33.3%，但CRP阳性率高，提示细菌仍是肺炎的重要病原。
从本组资料也可以看出，肺炎支原体也成为引起小儿重症肺炎的重要病原，近几年肺炎支原体肺炎在儿科的发病率有所增加，而且重症支原体肺炎病例也有逐年增加的趋势［5-6］。
在治疗上，积极的抗感染及保持呼吸道通畅、液体、营养、各脏器功能支持等综合治疗是抢救成功的关键因素[7]。
同时给予必要的监护，如心电监护、经皮血氧饱和度检测等，以便于更好的了解病情变化。
喘憋严重患儿应积极给予平喘药物，因喘憋多发生于小婴儿，为减少药物的副作用，多予异丙托溴铵、沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入；糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压，可短疗程使用；镇静、氧疗为治疗重症肺炎的必要及有效措施，该组患儿均给予镇静、给氧。
镇静药物可使患儿安静，减少耗氧量，减轻心肺负担。
及时有效的改善机体缺氧是治疗的重要措施。
本组资料显示，在综合治疗的基础上应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）辅助治疗重症肺炎，可明显改善症状、体征，并能缩短住院时间，效果优于面罩给氧组，且临床无明显不良反应发生。
肺部感染时，由于支气管肺泡炎症致肺的通气、换气障碍最终引起低张性缺氧，重症可发展成心力衰竭、呼吸衰竭，有先天性心脏病的患儿更易发生。
此时普通的给氧方式改善低氧血症的效果有限，恰当的CPAP通过在呼气末给肺泡提供适当的压力，促进肺泡扩张，从而使功能残气量得到增加，从而提高氧合及减少肺内分流；与此同时，CPAP还能通过增加动脉血氧含量改善心肌的氧合能力，有效减慢心率，使心室舒张时间得到延长；另一方面，通过心肌耗氧量的减少，改善心肌的能量代谢，亦可达到治疗心力衰竭的目的［8］。
小结：小儿重症肺炎多见于婴幼儿，尤其是1岁以内的小婴儿及有基础疾病的患儿，发病急、变化快，病情进展迅速，细菌感染多见，积极抗感染及早期综合治疗是抢救成功的关键，有效的改善机体缺氧是治疗的重要措施，及时采用NCPAP可提高氧疗效果，迅速纠正低氧血症，缩短症状体征改善时间，减少住院时间。
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