工伤事故赔偿协议书

甲方：，地址：，法定代表人：_____________ 乙方：，性别：，民族：，住址：______________________ 身份证号：_________________________

年月日乙方在甲方单位工作时，由于未注意安全，自己造成受伤，经治疗现已完全康复，伤残等级为：

（）级，双方无异议。为妥善解决乙方受伤事宜，在甲方工会组织调解下，甲、乙双方本着平等自愿、互谅互让，协商一致的原则，达成如下协议：

一、自乙方受伤之日起实际发生的医疗费、交通费、伙食补助费、护理费、鉴定费等各项费用总计人民币元（大写：元）由甲方承担，乙方确认上列费用已由甲方支付。协议签订之后乙方不得以任何理由向甲方主张前述任何费用。

二、经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金，一次性医疗补助金，总计人民币元（大写：元）。

三、本协议签字生效后30日内，甲方一次性支付给乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金，一次性医疗补助金，元（大写：元）

四、乙方收到甲方支付的一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金，一次性医疗补助金后，应当合理分配处理，乙方分配处理上述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

五、甲、乙双方签署本协议后，乙方承诺放弃其它一切权利，不再以任何形式，理由向甲方要求其它任何费用或承担任何责任。

六、乙方领取甲方支付的一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金，一次性医疗补助金后，又向甲方提出其它要求或承担法律责任的，乙方应当承担甲方为解决本事宜所支付的律师费5000元并承担违约金元。同时，应向甲方双倍返还已支付的各项费用。

七、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，乙方自愿放弃应享有的其它权利。

八、本协议为一次性终局处理协议，其内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲、乙双方清楚违反本协议所涉及的法律责任。且甲、乙双方已清楚相关

法律法规的规定。

九、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本合同经双方签章审查鉴定后生效，并对双方都具有约束力，应严格履行。如有违约，违约方愿承担违约责任，并赔偿损失，支付违约费用。具有同等法律效力。

甲方：乙方：

代表人：

年月日年月日