◆缺点：气胸发生率高
临床已少用
腋路法 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应证与禁忌证
➢适应证：取决于手术范围、手术时间以及 病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的 区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞 可单独应用或作为辅助手段．
➢禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位 有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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优点
◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用
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臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
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臂丛的神经支配 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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前言
➢任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻 醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵 活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理， 使患者术中术后更加舒适。
➢臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适 用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后 疼痛的治疗。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组 成后束
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(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和 指关节。 ④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手 指关节。 ⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作
0.25-0.5
175/225
丁卡因
0.15-0.25 100/200
罗哌卡因
0.25-0.5
175/225
起效时间 (min) 10-20
15-30
15-20
15-30
作用时间 (min) 120-240
360-720
120-180
240-400
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➢局部解剖的体表标志、动脉搏动 ➢针刺感觉异常 ➢神经刺激器探查定位技术
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常用神经干阻滞局麻药的临床特点
局麻药(1:20 常用浓度% 万肾上腺素）
利多卡因
1-1.5
最大剂量 （mg） 400/500
丁哌卡因
缺点
◆常有尺神经阻滞不全 ◆有损伤椎动脉可能 ◆可有高位硬膜外或全脊麻 ◆低位穿刺仍有气胸可能
锁骨上法 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
◆定位：锁骨中点 锁骨上1～1.5cm
◆操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感
◆优点： 定位简单
C5～T1 部分C4 部分T2
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➢ 臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及 延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管 伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从 腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证 明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个 部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉 就会成功。这就演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈 路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
肌间沟法 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
◆体位：
去枕平卧
头偏向对侧
手臂贴体旁
◆标志：
出现异感
Hale Waihona Puke 2cm触到横突定位可靠
◆20～30ml
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肌间沟阻滞法
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常用臂丛神经阻滞法
➢肌间沟阻滞法 ➢锁骨上阻滞法 ➢腋路阻滞法
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概念
➢神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药 注射到神经干旁，暂时地阻断神经传 导功能，达到手术无痛的方法。
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传统神经阻滞方法
臂丛神经阻滞
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臂丛解剖
➢ 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间 隙内。
(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于 锁骨之上和第一肋骨表面。