STEMI NSTEMI
12
10
9.3 p<0.01
p<0.01
10.8
8
7.1
5.7 6
4
2
0 Hospital Mortality
1-Year-Mortality
Goldberg RJ et al.Am J Cardiol 2004;93:288-93.
多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变 的患者事件发生率较高
2007年8月《Circulation》刊登 “ ACC/AHA Guidelines for the Management of UA/NSTEMI ”
从循证到实践
随机临床试验 指南
临床实践
临床调研 / 注册研究
NSTEMI发病率在增加
NSTEMI 院内死亡率 / 1年死亡率
Mortality [%]
Western Europe
Eastern Europe
≤100 mg 5320 (42.4) 232 (10.5) 187 (13.8) 209 (18.4)
3096 (61.6) 1596 (56.8)
101–199 mg 3109 (24.8) 78 (3.5)
≥200mg 4110 (32.8) 1906 (86.0)
0
0.5
1.0
1.5 2.0
Antiplatelet Better
Antiplatelet Worse
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324:71-86.
ESC 2008 satellite symposium- with permission of Pr. Mehta
非ST段抬高性ACS抗栓治疗 ——从循证到实践
北京协和医院 心内科 张抒扬
继2002年 ACC/AHA 和 ESC 分别发表 关于 NSTE-ACS 的治疗指南以来， NSTE-ACS的抗栓有多项进展
2007年6月《European Heart Journal》 发表“ ESC Guidelines for the Management of NSTE-ACS ”
Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71–86 ECS NSTEACS guideline 2007.
不同地区ASA常用剂量差异较大
ASA dose N (%) Canada/USA
Latin America
Australia-New Zealand-South Africa
144 (10.7) 1019 (75.5)
832 (73.4) 93 (8.2)
954 (19.0) 1101 (39.2)
979 (19.5) 113 (4.0)
Peters RJ, et al. Circulation 2003; 108:1682–7.
ESC 2008 satellite symposium- with permission of Pr. Mehta
不同研究间接比较： 高剂量ASA不能带来更多获益
ASA Dose
# Trials OR* (%) Odds Ratio
500–1500 mg 160–325 mg 75–150 mg
34 19 19 26 12 32
<75 mg Any aspirin
3 13 65 23
*Odds reduction. Treatment effect p < 0.0001.
1. 控制危险因素
2. 抗血小板
3. Beta受体阻滞剂
4. ACEI 5. 他汀类
阿司匹林显著降低 NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率
4个随机研究的Meta分析： 死亡/心梗相对降低 53％
Theroux P, et al. N Engl J Med 1988;319:1105–1111. Theroux P, et al. Circulation 1993;88:2045–2048. Cairns JA, et al. Can J Cardiol 1989;5:239–246.162mg/天，
I IIa IIb III
A
2007年ESC NSTE-ACS 指南对阿司匹林的建议
• 如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，
• 起始负荷剂量160-325 mg (非肠溶) ，
• 长期维持剂量为75–100 mg
2007年AHA/ACC NSTE-ACS
I IIa IIb III
指南对阿司匹林的建议
CLASS IIa
1. Use of risk-stratification models, such as the TIMI or GRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment options in patients with suspected ACS. (Level of Evidence:B)
30
25
仅有CAD
CAD +CVD
20
CAD+PAD
CAD+CVD+PAD
15
26.3 23.1 19.9
13
10
9.2
7.4
5.5
5
1.6 2.4 3.2 3.9
1.4 1.7 1.5 1.8
4.4 3.5 0.9 1.2
3.6
0 心血管死亡
非致命性心梗
非致命性脑卒中
死亡/心梗/脑卒中 死亡/心梗/脑卒中/住院*
双重抗血小板治疗是NSTEACS治疗的基石
新指南特别强调两联抗血小板治疗，为什么？
一级预防
ACS急性期处理
二级预防
Libby P. Circ 2001;104:365,
1. 改善生活方式 2. 控制危险因素
3. 抗血小板
4. 他汀类
1. 介入 / 溶栓治疗
2. 加强抗血小板
3. 肝素 / LMWH 4. Beta受体阻滞剂
更新的发生率按年龄和风险因素调整 *TIA、稳定心绞痛、其它动脉缺血性事件，包括外周动脉疾病恶化
Steg PG et al. JAMA 2007;297(11):1197–1206
2007年ACC/AHA和ESC指南 危险评估成为治疗推荐中初始而关键的一环：
2007 ACC/AHA NSTEACS