产程异常的判断
产程进展缓慢：潜伏期延长、活跃期停滞、 活跃期延长、第二产程延长。 胎头下降受阻：胎头不下降或小于1cm/h
危险因素识别
身材矮小 骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、 佝偻病 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤 胎儿过大（头盆不称） 子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多 年龄过小：青少年和青春期前妊娠 异常先露和异常胎位
产程中的管理
积极预防产道裂伤和新生儿产伤 ★正确掌握手术助产的指征，规范实施
助产技术 ★认真检查软产道，及早发现裂伤，及
时修补 ★对新生儿认真查体，及早发现产伤，
及时处理
预防措施
加强产科知识的学习 评估发生肩难产的因素：
➢产前：合理控制饮食 ➢重视：娩出巨大儿史、肩难产史、糖尿病、
身材矮小、肥胖、轻度漏斗骨盆、耻骨弓低 等
图，尽早发现产程异常并及时处理 ★无处理难产条件的医疗保健机构应当及时
予以转诊 ★在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征，
正确使用 ★正确掌握剖宫产指征，严格限制非医学指
征的剖宫产术
产程中的管理
积极预防新生儿窒息 ★密切监护胎儿，及早发现胎儿窘迫，并及
时处理做好 ★新生儿窒息复苏的准备
所有助产人员及新生儿科医生，均应当熟 练掌握新生儿窒息复苏技术并在场抢救。 新生儿窒息复苏器械应当完备，并处于功 能状态
预防措施
加强接生技术: 1.控制出头速度 2.充分胎头俯屈 3.正确选择娩肩的时机 4.在娩肩的技巧上加以改进 5.指导产妇用力 6.正确处理脐带绕颈 7.识别和正确处理肩难产
产程中的管理
积极预防产褥感染 ★助产过程中须严格无菌操作 ★对有可能发生产褥感染的产妇要合理
应用抗生素，做好产褥期卫生指导
寻找原因（胎儿、骨盆及其他原因） 一般处理（消除紧张、鼓励进食、促排尿、 适当使用镇静剂） 加强宫缩（人工破膜、缩宫素静脉点滴） 无效果：如在第一产程，应及时改变分娩途 径，如在第二产程能助产时可助产，不能助 产，行剖宫产。 预防产后出血及感染
使用缩宫素禁忌症
头盆不称、胎儿窘迫、先兆子宫破裂 缩宫素过敏者 不协调性子宫收缩乏力者 严重的心肺功能不良者 严重的宫内感染者 瘢痕子宫（慎用）
如何发现产程异常
应用产程图：可发现产程异常、并可帮助尽 早处理、减少母儿并发症 要严格执行产程观测和处理常规 不要盲目使用催产素
预防
提高产程处理技术：对产程的正确诊断、 监测。 对产妇的支持：提供水、能量和减轻疼痛。 根据产程图及时干预 产程进展延缓，应马上作出决定，并及时 采取行动
产力异常处理原则
产程中的管理
及早识别和诊治妊娠合并症及并发症， 加强对高危产妇的监护，密切监护产妇 生命体征，必要时转诊或会诊 产程中应当以产妇及胎儿为中心，提供 全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性 化服务 鼓励阴道分娩，减少不必要的人为干预
产程中的管理
及时识别和处理难产 ★严密观察产程进展，正确绘制和应用产程
胎儿问题
胎心异常
胎位异常 羊水异常
＞160次/分或＜110次/ 分，阴道检查，助产或 剖宫产。
阴道检查：剖宫产或助 产，同时寻求儿科的帮 助
阴道检查：助产或剖宫 产，同时寻求儿科的帮 助
潜伏期延长的处理
如果产妇在潜伏期入院： 4小时重复评价——没有进展，分析原因。 8小时重复评价——没有进展，人工破膜
谁对产程负责？
助产士 住院医 住院总 主治医 高级职称者
评估
无问题——进展顺利 有问题——母亲问题
胎儿问题 注意点：发现任何问题时，首先要寻求帮助。
母亲问题
体温 血压（舒张压） 胎膜早破 阴道出血 严重腹痛 不能进食、排尿困难 恶心、呕吐、头痛 产程进展不顺利
T≥38℃，抗生素 Bp≥90mmHg，尿常规，硫酸镁 ＞18小时，抗生素 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘早剥、子宫破裂 脱水酸中毒、膀胱充盈 先兆子痫、尿常规、血压 产力、产道、体重、胎位
切记！！！
产程一旦出现停滞，应积极寻找原因， 不可盲目使用促宫缩药。寻找原因时应注 异常。 慎重估计胎儿体重 纠正产妇全身一般状况，解除产妇紧张、恐惧心 理，鼓励产妇的信心。 若产力异常可先行人工破膜，优点是能及时了解 羊水性状和监测胎儿宫内安危，部分孕妇破膜后， 产程进展较快，可避免使用药物促宫缩。 人工破膜无明显效果时，可选择缩宫素小剂量点 滴。一般破膜后观察一小时。无有效宫缩，即可 使用缩宫素。 处理后，需密切关注产程进展。注意母儿情况。
(在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速 产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会)、缩 宫素加速产程（除外头盆不称）。
活跃期延长的处理
排除异常先露、头盆不称（胎头下降失败变 形增加）、胎儿窘迫。如果有这些因素存在， 行剖宫产。 静脉补液 静脉点滴缩宫素，先要排除头盆不称和胎儿 窘迫 没有进展或有胎儿窘迫，应行急诊剖宫产。 对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，会 造成子宫破裂。如果怀疑有头盆不称，应行 剖宫产。
产程中的管理
全面了解孕产妇情况 接诊时详细询问孕期情况、既往史和生育史， 进行全面体格检查 胎位、胎先露、胎心率、骨盆检查，了解宫 缩、宫口开大及胎先露下降情况
产程中的管理
快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫 内安危情况 筛查有无妊娠合并症与并发症，胎儿有 无宫内窘迫 综合判断是否存在影响阴道分娩的因素
危急重症的管理
危重症抢救制度 发现和救治的水平 抢救管理 抢救团队
高危妊娠管理
一般处理 ★增加营养 ★卧床休息
病因处理 ★积极消除引起高危妊娠的因素。 ★治疗妊娠合并症，病情严重者及时终止积
极妊娠
高危妊娠管理
产科处理 ★提高胎儿对缺氧的耐受力 ★间歇吸氧 ★预防早产 ★加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化 ★适时终止妊娠 ★自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同
助产安全与助产士培训
助产安全 助产士培训
助产安全
助产安全
1 产程中的管理
2
危急重症的管理
3
高危产妇的管理
产程处理中需要回答下列问题
母亲和胎儿有没有危险因素 胎儿情况怎样？ 产程进展好不好？ 母亲的情况怎样？ 有无干预的指征
产程观察
产力：节律性 （加强期、极期、减弱期）； 对称性和极性；缩复作用 宫口扩张和胎先露下降 胎儿情况 母亲情况