人次
600
限于三级医院开展,提供给患者的纸质成像照片，规格A3和A4分别按每张15元和10元计价，与胶片不得同时计收
D
21030000401
X线计算机体层(CT)特殊三维成像（64层）
指64层及以上螺旋CT进行心脏成像、冠状动脉、颅内动脉、颈动脉、肺动脉、主动脉、腹部动脉、门脉系统、盆腔动脉、肢体动脉、肺静脉、下腔静脉与下肢静脉的成像
D
22020100101
B超检查（孕、环情）
次
5
D
22020100200
B超常规检查(一个部位)
次
15
计价部位分为：胸部(含肺、胸腔、纵隔)、腹部(含肝、胆、胰、脾、双肾)、胃肠道、泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺)、妇科(含子宫、附件、膀胱)、产科(含胎儿、宫腔)
D
22020100201
B超常规检查（≥二个部位）
CT增强扫描(二个部位)
含X线计算机体层(CT)平扫
次
180
D
21030000202
CT增强扫描(≥三个部位)
含X线计算机体层(CT)平扫
人次
220
D
21030000203
螺旋CT增强扫描（一个部位）
含X线计算机体层(CT)平扫
次
190
D
21030000204
螺旋CT增强扫描（二个部位）
含X线计算机体层(CT)平扫
膀胱造影
人次
50
D
21010302800
阴茎海绵体造影
人次
25
D
21010302900
输精管造影（单侧）
次
25
D
21010302901
输精管造影（双侧）
次
37.5
D
21010302902
精索血管造影（单侧）
次
25
D
21010302903
精索血管造影（双侧）
次
37.5
D
21010303000
子宫造影
人次
单肢
25
D
21010303400
四肢关节造影
每关节
45
2102
2．MRI扫描(MRI)
含麻醉、增强扫描用注射器、耗材、造影剂过敏试验及造影剂注射费。增加磁共振脑功能成像、磁共振心脏功能检查、磁共振血管成像(MRA)、磁共振水成像(MRCP，MRM，MRU)、磁共振波谱分析(MRS)、磁共振波谱成像(MRSI)等各项功能，每项每人次加收50元，最多按加收2项计价
与“X线透视检查”不能同时计收；本类中各项不能同时计收
D
21010200100
X线摄影
体位
10
D
21010200101
口腔咬合片
体位
10
D
21010200102
牙片
体位
10
D
21010201000
颌全景摄影
次
25
D
21010201001
口腔X线一次成像(RVG)
次
25
D
21010201200
眼球异物定位摄影
人次
30
D
22020100202
B超检查每增加一个胎儿加收
次
3
D
22020100300
胸水B超检查及定位
次
18
D
22020100301
腹水B超检查及定位
次
18
D
22020100400
胃肠充盈造影B超检查
含胃、小肠及其附属结构
次
18
D
22020100500
大肠灌肠造影B超检查
含大肠及其附属结构
次
20
D
D
21010300001
数字化X线机造影加收
张
20
每人次最多加收40元
D
21010300002
经内镜下造影加收
人次
50
D
21010300100
气脑造影
人次
30
D
21010300101
脑室碘水造影
人次
30
D
21010300102
脑室造影
人次
30
D
21010300300
脊髓(椎管)造影
人次
30
D
21010300301
椎间盘造影
人次
30
D
21010300500
泪道造影(单侧)
次
15
D
21010300501
泪道造影(双侧)
次
22.5
D
21010300600
副鼻窦造影(单侧)
次
15
D
21010300601
副鼻窦造影（双侧）
次
22.5
D
21010300602
窦道及瘘管造影(单侧)
次
15
D
21010300603
窦道及瘘管造影(双侧)
含造影用各类导管
人次
700
D
21010302200
经皮经肝胆道造影(PTC)
人次
120
D
21010302400
静脉泌尿系造影
人次
30
D
21010302500
逆行泌尿系造影
人次
15
D
21010302600
肾盂穿刺造影（单侧）
次
55
D
21010302601
肾盂穿刺造影(双侧)
次
82.5
D
21010302700
不含眼科放置定位器操作
次
10
D
21010201300
乳腺钼靶摄片(单侧）
次
40
D
21010201301
乳腺钼靶摄片（双侧）
次
60
D
21010201302
高频乳腺定向摄影（单侧）
次
70
D
21010201303
高频乳腺定向摄影
次
105
（双侧）
D
21010201304
数字乳腺钼靶摄片(单侧）
次
70
D
21010201305
次
20
D
21050000104
远红外热断层检查（二个部位）
次
40
D
21050000105
远红外热断层检查（≥三个部位）
人次
60
D
21050000200
红外线乳腺检查(单侧)
次
20
D
21050000201
红外线乳腺检查（双侧）
次
30
22
(二)超声检查
造影剂、图像记录
按国家划分的部位计价，未提及的部位不论多少均按一个部位计价
1.不分层次、部位均按一人次计收。2.平扫与增强同时进行检查的，只能按一人次计收
21020000100
磁共振扫描
D
210200001a
磁共振扫描（永磁型）
指永磁型 场强0.5T及以下
人次
350
D
210200001b
磁共振扫描（超导0.5T）
指超导型 场强0.5T
人次
450
D
210200001c
磁共振扫描（超导1.0-1.5T）
次
80
按国家划分的部位计价，未提及的部位不论多少均按一个部位计价
D
21030000101
CT平扫(二个部位)
次
120
D
21030000102
CT平扫(≥三个部位)
人次
160
D
21030000103
CT平扫同时增强加收
人次
60
D
21030000104
螺旋CT平扫（一个部位）
次
130
D
21030000105
临床操作的A超引导（1.5小时及以上）
次
6
D
22010000300
眼部A超（单侧）
次
5
D
22010000301
眼部A超（双侧）
次
10
2202
2．B超
220201
各部位一般B超检查
D
22020100100
单脏器B超检查
人次
15
每脏器双侧、每脏器及其附件均按一个脏器计价，超过一个脏器按“B超常规检查”计价
20
D
21010303100
子宫输卵管碘油造影（单侧）
次
25
D
21010303101
子宫输卵管碘油造影（双侧）
次
37.5
D
21010303102
输卵管碘油造影（单侧）
次
20
D
21010303103
输卵管碘油造影（双侧）
次
30
D
21010303200
四肢淋巴管造影
单肢
25
D
21010303201
四肢血管造影
人次
45
D
21010301701
结肠造影
人次
45
D
21010301800
腹膜后充气造影
人次
25
D
21010301900
口服法胆道造影
人次
20
D
21010301901
T管造影
人次
20
D
21010301902
鼻胆管造影
人次
20
D
21010302000
静脉胆道造影
人次
20
D
21010302100
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)