工伤人员终止（解除）劳动合同证明

同志，性别，年龄，年月日与我单位签订劳动合同（合同期限：年月日至年月日），年月日认定工伤，劳动能力鉴定致残程度为：，因为，于年月日起，终止（解除）劳动合同。

特此证明。

单位：（盖章）

年月日

职工本人意见：

签名：年月日

备注：单位凭此证明到工伤保险经办机构依法申领一次性工伤医疗补助金，工伤职工领取一次性工伤医疗补助金后，不再享受其他工伤保险待遇。本人需签署具体意见、签字、按手印。