３
4
2
1
注意：绘图时，应保证大骨与主骨成一定角度夹角，
中骨与主骨平行。
8
要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段， 对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。
人
机
料
法
环
测
问题/特性/结果
中间原因
9
4、中骨、小骨、孙骨
中骨「事实」。 （不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就 淡了）
小骨要围绕「为什么会那样？」来写。 孙骨要更进一步来追查「为什么会那样？」来写。
2.工作人员方面： 医生：对机械通气患者撤机拔管不够积极；缺乏有效的医护沟通 的镇静评估；转科、进修人员多，人员流动性大。 护理：对机械通气患者未有效约束；未及时使用镇静剂；个别护 理人员相关培训不足，缺乏责任感。
3.工作方法方面： 缺乏主动巡视；缺乏心理护理；未及时有效评估；缺乏有效医护 沟通。
4.其他外界因素： 护理人员配备不到位；夜间护士工作疲劳。 问题：请根据以上叙述，运用鱼骨图对以上材料进行分析。 12
一、鱼 骨 图
1
鱼骨图的常用类型
原因型
鱼头在右，特性值通常以“为 什么……”来写。
对策型
鱼头在左，特性值通常以“如 何提高/改善……”来写。
2
举例：原因型鱼骨图
敷料、器械 制 度
医护人员
途中污染
管理不严
无菌观念差
手
不健全
操作不合格
术
消毒不合要求
感 学生进修者进出多
染
急诊病人来 不及卫生处置
人员随便出入
垃圾筐等
护士
接触病人前后洗手 增强护士手消毒意识 加强护士洗手培、考核
执行护理操作 前后洗手
提高护士慎独 精神，无人监 督时也能洗手
制度有关洗手制度、 流程
护士长加强对护士 洗手培训、考核
环境流程
护士长加强护士洗 手管理、监督
护理部对护士 洗手进行不定
期抽查
管理
图1.3 某医院提高护士日常护理工作洗手依从性措施
A类（主要因素）--累计百分比为0%~80%的因素
B类（次要因素）--累计百分比为80%~90%的因素
C类（一般因素）--累计百分比为90%~100%的因素
6. 不太重要的项目很多时，横轴会变得很长，通常都把 这些列入“其它”栏内，放在最后。
7. 其它项所占百分比若大于最高的前面几项，则必须再
细分。
21
应用柏拉图应注意的事项
8. 确定了主要因素，采取了相应的措施后，为了 检查“措施效果”，还要重新画出柏拉图。
9. 收集数据的时间一般为1~3个月比较合适，时间 太长变动比较大，影响数据的可比性，时间太 短则只能反映一时的情况。
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图2.1 护士针刺伤原因分析
23
用Excel2007制作 柏拉图
参考答案：
13
二、柏 拉 图
14
柏拉图示例
柏拉图是依数据大小排列画出柱状图，故又称排 列图或主次因素分析图法。
柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标（左侧纵坐标 表示频数，右侧纵坐标表示累计频率）、几个按 高低顺序（“其他”项例外）排列的矩形和一条 累计百分比折线（巴雷特或排列曲线）组成。 15
柏拉图的主要用途 确定主要问题。 找出主要原因。
4. 依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。 5. 依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该
项目度量单位的量值，显示出每个项目的影 响大小。
18
柏拉图的制作步骤
6. 绘累积比率。由左到右累加每个项目的量值 （以％表示），并画出累计频率曲线（巴雷 特或排列曲线） ，用来表示各个项目的累 计影响。
7. 记入必要的事项：标题、人员等。利用柏拉 图确定对质量改进最为重要的项目（关键的 少数项目）。
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应用柏拉图应注意的事项
1. 柏拉图是按所选取的项目来分析，因此只能针对所 做项目加以比较，对于项目以外的分析无能为力。
2. 应依据“关键的少数，次要的多数”原则，找出的 主要因素不要过多，一般最终找出的主要因素最好 是一两项，最多不要超过三项，否则将失去“找出 主要因素”的意义。当采取措施解决了这些主要因 素后，原先次要的因素将上升为主要因素，此时可 再通过做柏拉图曲线来分析处理。这样不断循序渐 进，可以得到不断的改进和提高。
4
鱼骨图基本结构
大鱼骨
大要因
大要因
中鱼骨
中要因
大要因
中要因
中要因
主骨
问 题
中要因
中要因
小要因
小要因
大要因
小鱼骨
鱼头
5
鱼骨图绘制步骤 1、确定问题
问题写在右端，用四方框圈起来。
1
手术 感染 率增
加
6
2、画主骨
主骨用粗线画，加箭头标志。
1
手术
2
感染 率增
主骨
加
7
3、大骨和要因
大骨上分类书写3～6个要因，用四方框圈起来。
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柏拉图的制作原则
“二八”原则，即80%的问题（结 果，影响）由20%的原因（因子） 产生，抓住关键的20%，就可以较 有效的解决大部分问题。
“重要的少数，次要的多数”。
17
柏拉图的制作步骤
1. 决定数据的分类项目。 2. 选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的
次数（频数、件数）、成本、金额或其它。 3. 选择进行质量分析的数据的时间间隔。
曾孙骨
中骨
孙骨
小骨
大骨
10பைடு நூலகம்
5、记入关联事项
在制成的鱼骨图下栏标注名称。
「……」的特性要因图
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鱼骨图练习
某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多，随后相关职能 科室负责人、相关临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开 会议，通过头脑风暴法进行讨论，总结出原因主要有以下几方面：
1.患者方面： 感觉疼痛，不能忍受人工气道通气；不同程度的躁动不安；对刺 激的敏感性增强；体位被动；压迫时间长。
3. 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解 决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意 义，要考虑重新进行项目的分类。
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应用柏拉图应注意的事项
4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%，如 能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。
5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不同 的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百分 比分为三类：
布局不合理
率
医务人员卫生 处置不认真
环境卫生差
空气消毒不合格
手术房间少
增 一室多台间隔时间不
够
加
病人准备
环境
图1.2 某医院手术感染率增加因果分析图
3
举例：对策型鱼骨图
提高 护士 日常 护理 工作 洗手 依从 性
通过案例增 强护士对洗 手重要性认
知
保证科室有充 足洗手资源如 洗手池、洗手 液、擦手纸、