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基底节：可影响与控制逼尿肌的活动，如帕金森病的患者基底核变性 后会产生逼尿肌反射亢进如急迫性尿失禁。
边缘系统：通过与下丘脑和脑干网状结构间的联系，控制全部自主神 经系统。
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小脑
（1）维持尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的张力； （2）控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩节律和强度； （3）配合脑桥抑制逼尿肌收缩； （4）协调逼尿肌和尿道外括约肌的活动。
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大脑皮质
（1）额叶：存在逼尿肌运动中枢，在正常储尿期，该中枢抑制排尿 反射。损伤时可出现逼尿肌反射亢进，常表现为尿失禁。
（2）旁中央小叶（中央前回和中央后回的上部）：控制尿道外括约 肌和盆底肌等骨骼肌的随意活动。
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丘脑：在排尿冲动的传递方面起上传下达的作用。 内囊：为白质纤维，大脑皮质所有与排尿有关的神经纤维均经过此部。
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脑桥
存在排尿中枢（M区）和储尿中枢（L区），具有排尿、储尿两相转 换的开关机制。
M区兴奋可使逼尿肌收缩，尿道括约肌和盆底肌松弛。 L区兴奋则使逼尿肌松弛，尿道括约肌和盆底肌收缩。
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脑桥及其以上的神经通路损伤
（1）自主控制排尿的能力减退，表现为主动启动、 中断或延迟排尿的能力减弱；
脊髓
控制下尿路活动的下级中枢，根据脊髓在排尿和 储尿过程的不同作用，将其分为三个中枢：
（1）骶髓逼尿肌中枢：S2-S4为脊髓的副交感中 枢，主要支配逼尿肌的活动，兴奋时逼尿肌收缩。
（2）骶髓阴部神经中枢：S1-S4脊髓前角为尿道 外括约肌的初级控制中枢，冲动经阴部神经传出， 控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩和舒 张。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
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内约肌
内括约肌-储尿时塌陷-关闭
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内括约肌-排尿过程变圆-开放
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外括约肌
内环 外环
下尿路神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配
交感神经 副交感神经 躯体神经 中枢控制下相互协调
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副交感神经-支配逼尿肌-排尿
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膀胱控制障碍的病理基础
中枢性损伤：脊髓排尿中枢以上损伤， 但排尿中枢本身功能存在，代表性表现 为反射性膀胱。
外周性损伤：骶丛神经损伤，导致膀胱 的神经支配完全丧失，代表性表现为真 性尿失禁。
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下尿路解剖
排尿控制的外周结构
逼尿肌 括约肌
内括约肌：后尿道平滑肌+膀胱颈 外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌
（3）胸腰段交感神经中枢：T11-L2为脊髓的交感 中枢，兴奋时使逼尿肌松弛，膀胱颈和近端尿道
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储尿过程
良好的储尿反射是由副交感神经的完全抑制，交感神经及躯体神经的 激活来完成的。
副交感神经的抑制作用机制为：膀胱充盈的兴奋冲动沿盆神经传入骶 髓，其中一部分冲动对骶髓逼尿肌中枢直接产生抑制；另一部分冲动 从骶髓上传到大脑皮质，当大脑皮质没有发出排尿指令时，大脑经下 行神经纤维对骶髓逼尿肌中枢也产生抑制。
（2）排尿期骶髓逼尿肌中枢不能得到上位神经中枢 的易化作用，逼尿肌不能产生持久而有力的收缩； 同时排尿期骶髓逼尿肌中枢、阴部神经中枢和胸腰 段交感中枢间失去上位神经的协调作用，出现逼尿 肌括约肌失协调；
（3）储尿期骶髓逼尿肌中枢失去上位神经的抑制作 用，表现为逼尿肌亢进；
Pag（e 234）传入神经通路损害，储尿期的感觉缺失或减退。
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神 经节或壁内神经节交换神经元，发出节 后纤维支配逼尿肌。
逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分 泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收 缩，尿道内括约肌舒张而排尿。
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交感神经-支配逼尿肌-储尿
来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素
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交感神经的激活作用机制
膀胱充盈的兴奋冲动沿盆神经传入脊髓，上行兴奋脊髓胸腰段的交感 神经元，发出冲动经腹下神经作用于：
①兴奋逼尿肌的β受体，松弛逼尿肌，保持膀胱内低压状态； ②兴奋膀胱颈和后尿道的α受体，增加膀胱出口阻力以防尿液流出； ③抑制副交感神经的活性。
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另外，在储尿过程中，如果大脑没有排尿指令，将加强阴部神经（属 于躯体神经）的兴奋，产生随意性的尿道外括约肌收缩。随着膀胱容 量的增加，尿道外括约肌的活动也逐步增加。
能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约 肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而 抑制排尿。
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躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其
紧张性。
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膀胱的神经支配示意图
T11-L2交感 S2-4副交感
阴神经
中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢（脊髓圆锥） 接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。
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逼尿肌：由内纵、中环和外纵三层平滑肌 纤维相互交错排列而成
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尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱 收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外 牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力 下降。
神经源性膀胱生理基础 及治疗策略
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膀胱和尿道的主要功能
1. 以较低膀胱内压和较高尿道压力储存尿液； 2. 规律地排出尿液。
储尿和排尿在中枢神经和周围神经（交感、副 交感和躯体神经）的控制下协调完成。
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引 起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑 皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体 束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级 中枢。
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中枢排尿反射-对膀胱彻底排空的作用
脑干排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或 抑制作用。
排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在 维持排尿反射所需的阈值之下，此时， 脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿 肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛， 使膀胱完全排空。