糖尿病胰岛素治疗
北京协和医院内分泌科 袁涛 2007-7-15
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糖尿病胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射
胰岛素治疗方案
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胰岛素—糖尿病患者的希望
1921年Benting和Best成功 的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的 生命
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什么样的病人应使用胰岛素
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糖尿病的胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射
胰岛素治疗方案
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胰岛素的种类
动物胰岛素
人胰岛素
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短效人胰岛素
诺和灵®R
中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
8
预混人胰岛素 – 30R
诺和灵®30R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射
白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时
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预混人胰岛素 – 50R
诺和灵®50R
双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时
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中效人胰岛素
诺和灵®N (NPH)
低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射
白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时
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胰岛素的储存
避免日晒
2-8℃冷藏
不要冰冻
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胰岛素的携带
避免阳光直射
避免用干冰
避免长时间震荡
需准备备用的胰岛素
乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，
要随身携带
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糖尿病的胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射
胰岛素治疗方案
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常用的胰岛素注射工具
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胰岛素替代治疗的方法选择
两次注射/日：两次预混或自己混合R+中长效
优点: 简单, 减少午餐前注射的不便利 缺点: 早餐后2小时血糖满意时, 午餐前易发 生低血糖 午餐后血糖难控制
晚餐前易出现低血糖
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胰岛素替代治疗方法选择
三次/日注射：早、午餐前注射短效胰岛素,晚餐前注射 短效胰岛素+中效胰岛素
白色混悬液
药物的效用时间 (小时)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时
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胰岛素类似物
速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐
长效胰岛素类似物：来得时、诺和平 预混胰岛素类似物：诺和锐30、优泌乐25
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胰岛素注射笔
使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直 至胰岛素呈均匀的白色混悬液；
消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。
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正确选择注射部位
推荐的胰岛素注射部位
短效：腹部
中、长效：大腿 预混：
最先进的强化治疗是胰岛素泵的治疗,实现模拟正常人 胰岛功能和胰岛素分泌的模式
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新诊断2型糖尿病强化治疗优点
高血糖导致胰岛功能受抑制,当高血糖毒性被解除后,胰 岛功能得到一定恢复
利于长期的代谢控制, 降低高血糖,避免高胰岛素血症 有文章报道强化治疗后, 有部分病人在较长时间单依靠 饮食和运动控制血糖
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胰岛素补充治疗－ 口服药为基础, 联合胰岛素
一般睡前NPH, 空腹血糖满意后，白天餐后血糖可明 显改善 早餐前NPH联合口服降糖药，改善晚餐后血糖 每日>2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂
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胰岛素替代治疗
外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代
先停口服药，改为胰岛素替代治疗 胰岛素替代后,日剂量需求大再联合口服药治疗: 如增 敏剂, α糖苷酶抑制剂
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注射胰岛素
注射胰岛素
捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能 保证正确皮下注射的有效方法
注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉 层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与
血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大
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胰岛素注射
胰岛素的正确注射位置
表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层
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如何判断注射是否在皮下
较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血
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刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛
抽取胰岛素
如何抽取瓶装胰岛素
洗干净手
将空气注入瓶中， 将注射器及药瓶翻 转过来，拉动针栓
用手指轻弹注射器， 推动针栓，排除气 泡
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如何自混瓶装胰岛素
洗干净手，用酒精 擦拭橡皮塞，将中 效胰岛素药瓶在两 手间搓动
先将一定量的空气 注入中效胰岛素药 瓶中
拔出注射器，向短 效胰岛素药瓶中注 入空气，将注射器 及装胰岛素
用指轻弹注射器， 使气泡上浮，推动 针栓，排除气泡。
拔出注射器，将注射器插入 中效胰岛素药瓶中，翻转注 射器及中效胰岛素药瓶，缓 慢向下拉动针栓，抽取中效 胰岛素
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要点
要点：先抽短效胰岛素，再抽中、
长效胰岛素，原因在于中、长效胰
岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会
污染瓶内的短效胰岛素。
• 胰岛素注射器
• 胰岛素注射笔
• 胰岛素泵
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正确的胰岛素注射
正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予消毒 （从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射在3—5秒内完成
目前主张的注射方法为针与皮肤呈 90°角刺入，较瘦患者或儿童患者 可适量减少注射角度。
早晨：腹部
晚上：大腿
如您使用胰岛素笔，为操作 方便，建议选择腹部及大腿 外侧
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注射部位的轮换
每次注射的间距应 在2.5cm以上
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同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结
影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不 适症状。
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针尖损坏的后果
组织微创伤
针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高
没有及时更换注射部位 重复使用针头
组织微创伤----局部生长因子
注射疼痛
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留置针头的危害
每次注射应更换针头，否则将出现以下危害
胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准
缺点: 晚餐前NPH量大时 夜间低血糖 NPH量小时 空腹血糖不好 四次/日注射：三餐前注射短效胰岛素, 睡前注射NPH 优点: 可将空腹和三餐后血糖控制在理想水平 缺点: 注射次数多, 不方便
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什么是胰岛素强化治疗?
指在保证饮食控制和运动疗法的基础上, 通过每日3次 或4次注射胰岛素, 使血糖得到满意控制(空腹 <6.0mmol/l 餐后<8.0mmol/l)
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糖尿病胰岛素的治疗
胰岛素治疗的适应症
胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射
胰岛素治疗方案
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胰岛素治疗方案
胰岛素补充治疗
适应证 方法 胰岛素替代治疗 适应证
方法
胰岛素强化治疗
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首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标 餐前：80－140mg/dl(4.4－7.8mmol/l) 餐后2小时：<180mg/dl (<10mmol/l) 睡前：100－140mg/dl(5.6－7.8mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标 餐前：100－160mg/dl(5.6－8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
1型糖尿病患者 2型患者有以下情况
口服药控制不佳 严重糖尿病慢性并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中 毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外， 大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患
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低血糖及其防治
血糖低于50mg/dl（2.8mmol/L）
低血糖的原因：
进食太少，忘记或推迟吃饭
过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量
运动量过大
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低血糖的症状及预防
症状：饥饿无力，出冷汗，心悸，意识模糊
按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定
常测血糖
随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人求助卡
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低血糖的处理
喝含糖饮料
进食复合碳水化合物食物 吃糖果、饼干类食物 严重者送医院治疗
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