4】甲状腺近全切术：切除范围为一侧腺 叶固有被膜外完整切除，以及峡部和对侧 腺叶绝大部切除，只保留对侧叶背侧不超 过10%体积的甲状腺组织。
适应证：主要适用于双侧多发结节，无论
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手术方式的选择和评价
良恶性或性质是否确定，或单个结节可疑 恶性，且病人希望手术风险和并发症发生 风险相对较小。
手术方式的选择和评价
后不需要甲状腺激素替代治疗。缺点；是以后手 术侧复发再手术时难度加大，发生副损伤的风险 较大。
2】甲状腺大部切除术：切除范围为双侧叶超过 一半的体积加峡部。
适应证：主要适用于双侧多发结节并确定性质是 良性的病人，且病人不希望甲状腺完全缺失；或 手术医生施行双侧全切经验少，担心手术并发症 发生风险高。
有再手术风险，所以，掌握适应症和选择合理的 手术方式非常重要。
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甲状腺的手术适应证
▪ 绝对手术适应证 1】出现压迫症状的：出现压迫症状，非 手术治疗是无效的。特别是气管受压， 18%的病人会出现急性呼吸窘迫症，且长 期可导致气管软化。食道：吞咽困难。神 经：麻痹。都需及时处理。
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2】超声提示：低回声，结节内血管丰富， 不规则边缘，结节内微小钙化，晕圈缺如 或结节高度超过宽度的。
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甲状腺的手术适应证
▪ 相对手术适应证
3】囊实性，实性部分不能确定的；囊内 有出血的；囊性结节反复穿刺抽液复发的。 一般需手术治疗。
4】继发甲亢：药物控制不满意或不能耐 受药物治疗或停药后复发的。也考虑手术
5】影响美容（严重）
6】思想顾虑过重，影响生活的。
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手术方式的选择和评价
2000年才明确了各种甲状腺手术名称， 及其相应的甲状腺切除范围的分类和定义， 目前已被多数学者接受并引用。有五种术 式可以作为甲状腺结节的备选术式。它的 切除范围、适应症、评价具体如下：
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手术方式的选择和评价
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甲状腺的手术适应证
▪ 绝对手术适应证 之一可考虑恶性： 1）年龄<15岁，男，结节直径>4.0cm 2）右颈部放射史，有甲状腺相关疾病史 （骨瘤，家族性结肠息肉病等）。 3）结节中央区血管丰富，边界不清，微 钙化，甲状腺PET/ＣＴ检查阳性发现的。
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甲状腺的手术适应证
▪ 绝对手术适应证
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甲状腺的手术适应证
▪ 绝对手术适应证
2】结节位于胸骨后的：因为胸骨后气管 较易受压，需手术治疗，除非内科疾病不 能耐受手术的。
3】细针穿刺细胞学（FNA）检查结节疑 有恶变或疑有恶性的。此外，考虑恶性的 因素还有：如果结节直径>1.0cm，且促甲 状腺素（TSH）水平高或正常，以下因素
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1】甲状腺部分切除术：切除范围为结节 及其周围部分正常甲状腺组织，包括不到 一侧全腺叶的广泛局部切除。
适应证：主要适用于单个结节并确定性质 是良性的病人，且病人不希望手术影响到 甲状腺功能；也可作为活检的手术方式。
评价：优点；操作简单，损伤小，对侧无 干扰，对甲状腺功能无影响或影响小，术
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3】甲状腺腺叶切除术：切除范围为完整 的一侧腺叶及峡部。
适应证：主要适用于甲状腺单个结节或性 质不确定的单个结节，病人不愿意接受更 大范围的手术，也可用于微小甲状腺乳头 状癌（复发转移低危），且病人不愿接受 双侧全切。
评价：优点；不会发生双侧手术并发症，
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手术方式的选择和评价
以后复发需要手术只需行对侧手术，操作 难度降低。缺点；有一定的复发和再手术 的风险。
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手术方式的选择和评价
评价：优点；手术并发症发生风险相对于 双侧全切低一些，对手术医生经验要求较 低。缺点；是这类病人手术后结节复发风 险高，再手术难度大，并发症风险也高。
（需要注意的是：甲状腺部分切除和大部 切除，不是近年来欧美主流指南推荐的术 式。中国不同）
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手术方式的选择和评价
4）结节迅速增大（6~8个月内结节纵、横 双径增加20%以上，体积至少增加50%）
5）质地坚硬，固定于邻近结构；甲状腺 癌家族史，声带麻痹，局部淋巴结肿大。
可疑的均应做细针穿刺细胞学（FNA)检 查或术中切片。
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甲状腺的手术适应证
▪ 相对手术适应证
1】细针穿刺细胞学（FNA）提示滤泡性 或嗜酸性细胞肿瘤，如果同时促甲状腺激 素（TSH）水平升高或正常或同位素扫描 为冷结节，一般都需要手术。
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请多指教
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甲状腺结节的手术适应证， 术式选择及评价
资料整理 邸西东
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甲状腺结节的定义
▪ 是甲状腺最常见的疾病，是各种原因导致 甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的 团块，可被影像检查与周围的甲状腺组织 区别开，可触及或不可触及。
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甲状腺结节的特点
▪ 可触及性随年龄增大而增加 ▪ 发病率随年龄增大而增高，50岁以后达5%。 ▪ 通过尸检，手术探查，超声检查发现率可达50% ▪ 大多为良性，恶性占5%~15% ▪ 女性发病率是男性的4倍 由于多发结节复发风险高，且术后检查为恶性，
适应证：主要适用于双侧多发结节，无论 其良恶性或性质是否确定，病人不愿意有 复发和再手术风险；或可疑为恶性的单个 或多个结节，病人希望手术彻底。
（为欧美主流推荐术式，适用面最高）
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手术方式的选择和评价
评价：优点；是复发和再手术风险极小， 如果术中、术后结节确认为甲状腺癌，易 于随访。缺点；是对手术医生经验要求高， 经验较少的医生，并发症发生风险是经验 丰富医生的4倍或更高。
评价：优点；可以尽力可能避免发生双侧 严重并发症，对手术医生经验要求相对较 低。缺点；手术后病理检查如果为甲状腺 癌，为了便于随访，病人或可能需要碘131清除残留的少量正常甲状腺组织。
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手术方式的选择和评价
5】甲状腺全切术：切除范围为固有被膜 外完整切除双侧叶及峡部，只保留有活力 的甲状旁腺（无活力的需要自体移植）。