CIT常用处理手段
输注血小板 最快速，有效的手段之一，可减少出血率及死亡率 有传播疾病的危险，有输注无效及免疫反应可能 预防性输注指征多数在10x109/L 血小板生长因子 重组人白细胞介素11 有效升高血小板，减轻CIT，减少输血 副作用较大，老年及心肾功能不好的应慎用 重组人促血小板生成素 迅速有效升高血小板，降低CIT严重程度及持续时间，减少输血
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
不同瘤种均可发生CIT
美国一项研究47,159例75,243个化疗周期进行观察，按瘤种分类显示CIT总体 发生率22.36%，NSCLC及血液肿瘤、卵巢癌更容易出现CIT且更容易出现3、4度CIT。
根据病因 进行治疗
无出血症状ຫໍສະໝຸດ 专家共识2诊断CIT需要八问
疗效不佳时需要重新审视！
是CIT还是原发病骨髓转移？
乳腺癌、肺癌、淋巴瘤……..当骨髓浸润到一定程度血小板就会 降低
是否有免疫性血小板减少症(ITP)?
1%霍奇金病患者，2%-10%慢粒， 0.76%( 0–1.8%) NHD。 按照ITP治疗（类固醇、利妥昔单抗、脾切除术、rhTPO）有效
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CIT专家共识解读
CIT是肿瘤化疗实践中的一大挑战
CIT----化疗引起的血小板减少 （Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia）
肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用尤其是对巨核细胞产生
抑制和杀伤作用导致的外周血中血小板计数低于100x109/L的 临床情况。
副作用轻微，没有发现TPO中和性抗体
共识二：CIT的治疗
是 输注血小板 输注血小板+rhTPO 预防性输注血小板 +rhTPO
肿瘤化 疗所致 血小板 减少症
是 否 出 血
PLT<10x109/L 否 10x109/L≤PLT<75 x109/L 75×109/L≤PLT＜ 100×109/ L
有没有近期感染？
一些细菌可能影响血小板存活、部分病毒抑制骨髓、严重感染消 耗性凝血病……如果不治疗感染，则血小板不易回升。
有没有接受其他药物的治疗？
肝素诱导性血小板减少症。抗生素（万古霉素、利奈唑胺和抗病 毒剂……）等
诊断CIT需要八问
新近有没有多次输血？
输血后紫癜(PTP)是输注红细胞和血小板后的一种罕见的并发症，对静注丙 种球蛋白（IVIG）反应较好。
应用了什么样的化疗方案?
化疗方案中有没有已知的会造成血小板减少的药物，或合并一些其他药物。
血小板减少---出血
Degree of Thrombocytopenia and Associated Risk of Hemorrhage1,2
NUMBER OF PLATELETS 20–50,000/mL 5%
艾曲波帕？ 罗米司亭？ 其他……
2005年-2014年，十年做了三件事 •上市一个产品：针对性的血小板生长因子 •提出一个概念：CIT（化疗所致血小板减少症） •完成一个共识：肿瘤CIT中国专家共识
肿瘤CIT流行病学
国外一些相关研究中 3/4度CIT发生以及血小板 输注的情况。替以莫单抗、 硼替唑米、吉西他滨、卡 铂、MAID、CHOP等方案仍 然是导致CIT的高发方案
Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
美国一项研究47,159例75,243个化疗周期进行观察，结果显示，各种化疗方案均可 导致CIT，其中含吉西他滨及铂类为主的化疗方案更容易发生CIT，且容易发生3、4度CIT
中国肿瘤CIT飞速发展的十年
不关注 特异性血小 板生长因子 启动CIT 共识编写 共识发表
减量停药，修改方案 DXM，止血敏，中药等2005年 输注血小板 白细胞介素11
2012年
2014年 2015….新探索
rhTPO上市
CIT共识启动会 2012年3月12日 江苏南京紫金山庄
2014.11共识发表
患者有没有需要除外的凝血病？
一些肿瘤（例如：胃癌和胰腺癌）可以产生慢性播散性血管内凝血，肝素+ 原发病治疗
末次化疗时间与CIT是否吻合？
多数化疗后，PLT一般在第7天开始减少并在第14天达到最低值，在28到35 天时逐步回归。
放疗取决于放疗的剂量和时间，CIT通常出现在第7-10天，持续时间更长， 有时会持续30-60天。
使用rhTPO/rhIL-11 密切观察血小板 及出血情况
注： 1、 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L。 2、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如 100×109/L>PLT>75×109/L无出血者，需使用rhTPO/rhIL-11以达手术要求。 3、rhIL-11在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，rhIL-11应慎用。 4、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其 是老年患者，rhIL-11不推荐使用。
共识一：CIT的诊断与评估
病情评估 化疗所致血 小板减少症 血液学 检查 血小板减少严重程度 Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L)
Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) PLT<100 ×109/L
Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) Ⅴ度 死亡 出血严重程度 有出血症状 非化疗所致血 小板减少
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
反复化疗更容易导致血小板减少 疗进程，血小板减少的程度逐渐加重 随着化
血小板减少对化疗患者影响
出血倾向 对血小板输注需求增加
反复化疗更容易导致血小板减少
影响化疗耐受性，可能降低治疗效果
增加治疗费用
10–20,000/mL
10%
<10,000/mL 0 5 10 15
21% 20 25
RISK OF HEMORRHAGE
References: 1. Elting LS, et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137-1146. 2. Weaver CH. /supportive_treatment.aspx?id=995. 2005.