脑梗塞护理查房PPT课件
10.6:BNP 314.4pg/ml ↑ PCT 0.402(局部感染) 肌红蛋白175.9ng/ml ↑
10.13:粪隐血试验阳性(2+) ↓ 9.21:胸片:两肺纹理增粗 10.21血常规:Hb90g/L ↓ ,红细胞圧积26.4% ↓ 10.22痰培养:50%大肠杆菌,50%鲍曼/溶血不动杆菌 10.23:K+3.3mmol/L ↓,白蛋白31g/L ↓,前白蛋白
90~99
2级高血压(中度) 160~179
100~109
3级高血压(重度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以
较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照 收缩压水平分为1、2、3级。
1床 姜某 性别:男 年龄:67岁 入院时间:20xx.09.16 床位医生:游某
解剖
基底动脉分支包括小脑前下动脉、脑桥支、内听动 脉、小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉是基底 动脉终支,分支包括皮质支(颞下、距状和顶枕动 脉),深穿支(丘脑穿通动脉、丘脑膝状体动脉和 中脑支)和后脉络膜动脉等。后循环脑梗死通常指 椎基底动脉及其分支闭塞所引起的中、小梗死。
临床表现:
语言障碍、肢体无力、头晕、眩晕、呛咳、呕吐、 意识障碍、行走不稳及吞咽困难;体征依次为病理 征阳性、构音障碍、中枢性面瘫、肢体偏瘫、舌瘫 、眼震、偏身感觉障碍以及共的前循环和由椎基 底动脉系统组成的后循环构成。后循环供应大脑半 球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后 1/3、全部脑干和小脑的血液。两侧椎动脉由锁骨 下动脉根部发出,经第6至1颈椎横突孔入颅,在脑 桥下缘合成基底动脉。椎动脉分支包括脊髓后动脉 、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉。
141.7mg/L ↓
一. 意识障碍 与大面积脑梗塞有关 二. 躯体活动障碍 与瘫痪有关 三. 进食模式的改变 与患者意识障碍,留置胃
管鼻饲有关 四. 清理呼吸道低效 与肺炎有关
五. 自理能力缺陷 与活动减少、卧床以及各种 管路留置有关
六. 应激性溃疡
七. 营养失调(低于机体需要量):与留置胃管 有关
入院诊断 :
1.头晕和眩晕头晕待查(后循环梗死考虑) 2.高血压病3级(极高危) 3.肺部感染 4.I型呼吸衰竭、气管切开状态、低钾血症、应激性 溃疡
患者于9月16日因“头晕10小时”来院就诊,CT示:老年
脑,脑干、左侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。急 诊对症处理后拟“头晕待查”收入神经内科治疗。9月17日患者 氧饱和度下降,呕吐咖啡色液体,予以气管插管呼吸机辅助呼 吸,于9月20日气管切开后转入ICU治疗。既往有高血压、脑梗 塞史。入监时患者神志不清,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径 0.25cm,右侧瞳孔直径0.3cm,对光反应均无。予告特级护理+ 病危,予呼吸机辅助呼吸,脱水降颅压、抗感染、化痰平喘、 抑酸护胃、营养等治疗。于10月15日停呼吸辅助呼吸,10月17 日停病危。今为患者入院第41天,目前患者仍神志不清,双侧瞳 孔不等大,左侧瞳孔直径0.25cm,对光反应好,右侧瞳孔直径 0.3cm,对光反应迟钝,四肢无活动,。鼻饲米汤。今晨T:36.5 ℃(A),HR:89次/分,R:32次/分,BP:109/84mmHg,SPO2:100%. 尿量1800ml,已解大便。
此PPT下载后可自行编辑修改
脑梗塞护理查房
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
知识回顾 基本资料 病史介绍 异常化验 护理诊断 护理措施 并发症 健康教育
定义:
表现为各种程度的椎基动脉综合征:(l)同侧颅
神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉性体征);( 2)双侧感觉运动障碍;(3)双眼协同活动及小脑 功能障碍,无长束征或视野缺损。4、LACI表现为 各种腔隙综合征。
2. 全范围关节活动,定时进行全身所有关节的全范 围被动运动和按摩,以促进循环,预防关节肌肉 僵硬挛缩。
3. 遵医嘱予以气压治疗。 4. 效果评价:目前患者四肢均无活动
(三)进食模式的改变 与患者意识障碍,留置胃管鼻饲有 关
1. 鼻饲前应将床头抬高15-30度,先回抽胃液确定后方 可注入,灌注量以每次150~200毫升为宜,速度不 宜过快。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后 应用温开水冲尽管内残渣,防止变质。
2. 如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表 现,提示有胃肠道出血或有胃潴留现象,应予禁食和 使用止血药物,必要时行胃肠减压。
3. 加强做好每日4次口腔护理。 4. 遵医嘱予以预防应激性溃疡的药物
效果评价:患者目前鼻饲流质(米汤)
(四)清理呼吸道低效 与神志昏迷,气管切开有关 1. 认真观察咳嗽和咳痰的情况,准确记录痰量和痰的 性质。及时、正确采取痰标本送实验室检查以提供 可靠的诊断指标。 2. 定时翻身、拍背,并遵医嘱使用化痰药物等协助患 者排痰,使痰液及时排出体外,定时予以吸痰。 3. 保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净,有合适的温 度(室温在18—20)和湿度(60%左右),以充分发挥上 呼吸道自然防御功能。 4. 给予充足的水分以保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病 变的恢复,有利于痰液的排出,供给足够的营养, 高蛋白、高维生素膳食
(一)意识障碍 与大面积脑梗塞有关
1. 严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况。 2. 保持呼吸道通畅。 3. 给予适当的体位。 效果评价:患者仍然神志不清,继续观察
(二)躯体活动障碍 与瘫痪有关
1. 保持适当体位,预防畸形,保持肢体功能位,防 止关节屈曲、过伸或过展,使用足脱预防足下垂。
八. 皮肤完整性受损:压疮 与长期卧床有关
九. 水、电解质紊乱 一○. 肺部感染 与长期卧床、肺部炎症及使用呼吸
机辅助呼吸有关 一一. 排便异常(便秘)的可能 与长期卧床、肠蠕
动减少有关 一二. 口腔粘膜改变的可能 一三. 泌尿系统感染可能 与留置导尿有关 一四. 有窒息的危险 与痰液较多,鼻饲有关 一五. 并发症:呼吸、心跳骤停;高血压危象
其他危险因素和病 史
无其他危险因素
1-2个危险因素
≥3个危险因素或 糖尿病或靶器官损 害
有并发症
1级 低 中
高
极高危
血压水平 2级 中 中
高
极高危
3级 高 极高危
极高危
极高危
类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(轻度) 140~159