轻度认知障碍和痴呆
轻度认知障碍（mild congnitive impairment, MCI）
痴呆（dementia）：获得性，持续性。 ≥2项认知功能受损、影响日常生活和 社会能力
失语、失用、失认症
共同点： 后天获得性 大脑中枢病变所致的高级活动障碍 不伴意识、认知障碍 无执行功能的器官病变情况下发生
经皮层性 复述相对好 分水岭区
视频
失用症（apraxia，运用不能）
不能执行有目的、复杂的活动 自发动作存在 无意识和智能的障碍，无瘫痪、共济失调、
肌张力障碍和感觉障碍的情况下
失用症
病变部位：左侧缘上回（运用中枢）
失症的分型
1. 观念性失用症 2. 肢体运动性失用症 3. 结构性失用症 4. 穿衣失用症
第一节 意识障碍
(disorders of consciousness)
意识活动: 意识水平（觉醒状态） 意识内容（认知功能）
结构基础: 上行网状激活系统（脑干、丘脑） 中枢整合机构（双侧大脑皮质）
意识障碍的临床分类
1. 意识水平异常（觉醒程度↓） (1) 嗜睡 (somnolent)
(2) →昏睡 (sopor)
失语症（aphasia）
1. 听、说、阅读、书写、复述、命名、 能力残缺
2. 大脑语言中枢病变
失语分类：
１、外侧裂周围失语综合征 病变部位： Broca失语——运动性语言中枢 Wernicke失语——感觉性语言中枢 传导性失语——联系中枢的弓状纤维
外侧裂周围失语综合征
传导性失语
运动性失语
感觉性失语
传
膜鼻侧纤维
导
3. 视束——鼻侧（对
通
侧） +颞侧（同侧） 视网膜纤维
路 4. 光反射通路不经过
大脑
5. 视皮层 黄斑回避
视路损害视野缺损特点
病损部位
视野缺损特点
光反射
视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视皮层
同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲
失语分类：
2、分水岭梗死（经皮层性失语） 病变部位：大脑分水岭区 临床特点：复述相对好
分水岭梗死（经皮层性失语）
失语分类：
3、皮层下失语： 病变部位：
丘脑、内囊 临床特点：
相对较轻
失语分类：
4、完全性失语 病变部位：额颞大范围 临床特点：全部语言功能丧失
额颞大范围病变
失语分类：
5、命名性失语：
神经病学 ( Neurology )
神 经 病 学 与 神 经 影 像
神经病学与神经影像联系
临床表现指引神经影像诊断 神经影像辅助临床定位诊断
第三章 神经系统疾病常见症状
（P65）
意识和认知障碍（脑损害症状） 颅神经损害症状
学习内容及要求
熟悉意识和认知障碍的临床表现 掌握意识和认知障碍定位诊断
1. 意识障碍有哪些常见类型？与哪些部位 损害有关？
2. Broca失语、Wernicke失语、传导性 失语、完全性失语和命名性失语的病变 部位？
3. 失用/失认的病变部位？ 4. 体象障碍和Gerstman综合症分别有什
么表现？病变部位？
脑神经（Cranial nerves） 损害症状学
学习内容及要求
重点掌握：常见脑神经损害定位诊断 熟悉意识和认知障碍的临床表现 结合复习：脑神经解剖和生理功能
颅神经 连接脑部位
Ⅰ嗅
端脑
功能 嗅觉
Ⅱ视 Ⅲ动眼
间脑 中脑
Ⅳ 滑车 中脑
视觉
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下)
颅神经 连接脑部位 功能 Ⅴ三叉 桥脑 颜面感觉、咀嚼肌 Ⅵ外展 桥脑 眼球外展 Ⅶ 面 桥脑 表情肌、舌前2/3味觉 Ⅷ 听 桥脑 听觉、平衡觉
(3) → 昏迷 (coma)
视频
意识障碍的临床分类
2.意识内容改变（意识范围↓）: 意识模糊——注意力↓，淡漠，常有定
向力障碍，错觉
谵妄状态——定向力和自知力障碍， 不能与外界接触，丰富的幻觉、错觉
意识障碍的临床分类
3.特殊类型——醒状昏迷：
共同点: 外界刺激不产生有意识的反应 有眼球活动，但无目的 可有觉醒-睡眠周期
病变部位：颞中回后部 临床特点：不能命名，能知道其功能
常见失语类型
类型
临床特点
病变部位（优势半球）
运动性 口头表达障碍 额下回后部
感觉性 理解严重障碍 颞上回后部
传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维
常见失语类型
类型
临床特点 病变部位（优势半球）
命名性 命名不能
颞中回后部
完全性 所有语言功能差 额颞大范围
（-） （-） （-） （-） （+） ※ （+） ※ ※黄斑回避
视野缺损的定位
单眼全盲
同侧视神经、视网膜病变
双眼颞侧偏盲
视交叉中部病变
对侧同向偏盲
失认的临床类型及表现
4. 体象障碍——对躯体各个部位的存在、空间
位置及各个组成部分之间关系的认识障碍
偏侧忽视 病觉缺失 自体部位失认 幻肢症
——非优势半球顶叶病变
失认的临床类型及表现
5. Gerstmann综合征 双侧手指失认 左右失定向 失写 失计算
——优势半球顶叶角回病变
思考题
醒状昏迷：
去皮层综合征——广泛大脑皮质 损害
无动性缄默——上行激活系统损害（脑
干上部、丘脑、前额叶-边缘系统
植物状态——广泛大脑皮质损害、脑干
功能相对完整
视频
第二节 认知障碍
结构基础: 大脑
认知功能： 记忆、语言、视空间功能、执行、 计算和理解判断
记忆障碍类型
遗忘（顺行、逆行） 记忆减退 记忆错误（恍惚、错构、虚构） 记忆增强
颅神经 连接脑部位 功能
Ⅸ舌咽
Ⅹ迷走 Ⅺ副
Ⅻ舌下
延脑
延脑 延脑
延脑
舌后1/3味觉、 咽部感觉，咽肌 咽喉肌、内脏感觉 声带 胸锁乳突肌、斜方肌 舌肌
常见脑神经损害表现及定位
一、视觉障碍
视力减退 视野缺损
—视神经、视通路病变
视
觉 神
1. 3级神经元：双极细 胞—神经节细胞— 外侧膝状体
经
2. 视交叉——双视网
失认症（agnosia）
不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体， 但能通过其它感觉通路认识
无视、听、触觉、意识和智能的障碍 大脑皮层相关结构损害 与命名不能的区别：
失认不能忆出意思和用途
失认的临床类型及表现
1. 视觉失认： ——后枕叶、纹状体周围、角回病变
2. 听觉失认: ——颞叶病变
3. 触觉失认: ——双顶叶角回、缘上回病变