见于：肝周围炎
⑺肝震颤（liver thrill）
见于：肝包虫囊肿
肝脏触诊描述的内容
大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性） 质地：软，韧（中等），硬 表面状态和边缘
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸
• 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
⑵单手触诊法：同双手触诊法
⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水
4.触诊内容及描述：
⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 （superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness） ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill）
•
1.检查方法：
适当体位（俯视、侧面观）
可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
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五、腹壁情况 states of abdominal wall
⑴ 皮疹 （skin rash） ⑵ 色素 （pigmentation） ⑶ 腹纹 （abdominal lines） ⑷ 瘢痕 （ scar） ⑸ 疝 （ hernia） ⑹ 脐部 （umbilicus ） ⑺ 体毛 （body hair） ⑻上腹搏动 （epigastric impulse）
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全腹隆起
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局部隆起
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腹部外形
• 腹部凹陷 – 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性 肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、 神经性厌食、糖尿病、垂体前叶 功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸 道梗阻 – 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝
8、腹股沟韧带 （inguinal ligament）
意义：
⑴与耻骨联合上缘构 成 体表腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位
耻骨联合
9、脊肋角（costalspinal angle）
耻骨联合
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腹部分区 （ division of abdomen）
1.四区分法：通过脐部划一水平 线与一垂直线，两线相交将腹部 分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两 条垂直线将腹部分为九区，呈 “井”字形。 3.七区分法：在九区分法基础上
5.临床意义：
⑴大小（size）
• 正常人：肋缘下触不到
深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 • 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等
• 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 • 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
三、脏器触诊 palpation of organs
• 肝脏触诊 (palpation of liver) • 脾脏触诊 (palpation of spleen) • 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) • 肾脏触诊 (palpation of kidney) • 膀胱触诊 (palpation of bladder) • 胰腺触诊 (palpation of pancreas)
（一）腹部外形
• 生理形态：平坦、饱满、低平
• 病理状态：
腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹
腹内积气
巨大包块
局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤，
炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝
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• 腹部膨隆
不同种类包块的鉴别 • 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 • 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭 转、肠套叠、巨结肠 • 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 • 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带 蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆 随腹压出现－疝
1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平 静呼吸，两上肢置躯干两侧
2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法
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触诊内容：
⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳（tenderness
rebound tenderness）
三﹑体表标志及分区
•
体表标志 腹部分区
•
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腹部的体表标志 （landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin） • 剑突 （xiphoid process） • 腹上角 （infrasternal angle） •脐 （umbilicus） • 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） • 腹 直 肌 外 缘 （ external margin of retus muscle） • 腹中线 （midline of abdomen） • 腹股沟韧带（inguinal ligament） • 脊肋角 （costalspinal angle）
1、肋弓下缘（costal margin）
2、剑突（xiphoid process）
3.腹上角 （infrasternal angle）
• 组成：为左右肋弓 在胸骨下端会合处 所形成的夹角。 • 意义： ⑴判断体型： 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵ 肝脏测量：
4、脐 （umbilicus）
腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失：
胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉 venous of abdominal wall
1.正常人：一般不显露
2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis）
⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞
⑵曲张静脉分布及血流方向：
边缘不整齐
⑷压痛（tenderness）
正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿
机理：肝包膜炎症或受牵拉
⑸搏动（impulse） 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）
肝颈静脉回流征（hepatojugular reflex）
⑹肝区摩擦感（friction fremitus）
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布
血流方向正常
上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上
⑶ 血 流 方 向 的 判 断 ： 指 压 法
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四、胃肠型和蠕动波 gastric and intestinal pattern and peristalsis
综合征，Cullen征
腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐
体毛
疝
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触诊 palpation
触诊 palpation
重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
⑵腹部疾病确诊的主要依据
⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊
意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点：
检查方法、注意事项
仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧
光线充足温和，从头侧或脚侧射来
必要时切线方向视诊
自上而下
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视诊 （inspection）
• 视诊内容：⑴ 腹部外形
⑵ 呼吸运动
⑶ 腹壁静脉 ⑷ 胃肠型及蠕动波 ⑸ 腹壁情况
一、腹部外形
正 常 人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水 平面 2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面
腹腔内容物增加：腹水、气腹等
⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎
2、腹壁紧张度减低：
⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病
②大量放腹水或脱水
③经产妇、老年体弱
⑵腹壁紧张度消失：
脊髓损伤、重症肌无力 ⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷
二、ebound tenderness
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（四）胃肠型和蠕动波
•
正常人看不到
•
•
梗阻时出现，常见胃蠕动波
肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周
•
•
严重梗阻：多个蠕动波、肠型
肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发
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（五）其他
皮疹 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner
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（二）呼吸运动
男，小儿－腹式呼吸为主；
女性－胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹
痛，腹腔内巨大肿物，妊
腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，
膈肌麻痹
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（三）腹壁静脉
隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠， 曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）
⑶ 胃肠曲胀气
⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。
舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
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二、呼吸运动 resporatory movement
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛