勇于拼搏 追求卓越
血液PH值为7.35-7.45
输注过酸或过碱的药物， 应采用中心静脉给药
药物由上腔静脉直接进入 心脏，加快血液稀释。缩 短药物在静脉管腔内停留 的时间，直接进入进行血 液循环，减少了对外周静 脉的刺激。
勇于拼搏 追求卓越
常用药物的pH值： PH<4.1（强酸），PH>9(强碱）
药名
pH值 药名
pH值 药名
pH值
葡萄糖酸钙
4.0—7.5 间羟胺
3.0—4.0 阿托品
3.5—5.5
氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠
5—7 4.6 4 3.5—5.8
肾上腺素 去甲肾上腺素 洛贝林 环丙沙星
2.5—5.0 3.0—4.5 3.0—3.5 3.3—4.6
表阿霉素 长春新碱 环磷酰胺 硝酸甘油
并发症：血栓形成、感染、伤后水肿、假性动脉瘤、外伤性动 静脉瘘
主要涉及静脉用药中药物因 素导致的血管损伤。
勇于拼搏 追求卓越
药物的分类
分类
药物
血管刺激性药 物
高渗性药物
葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠 甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸
血管收缩药
多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素
➢ 对患者进行健康宣教，高脂患者穿刺部位出现肿胀、疼痛 等异常不适时，应及时告知医务人员。
勇于拼搏 追求卓越
没有完美的个人 只有完美的团队
谢谢聆听
勇于拼搏 追求卓越
腺素、垂体后叶素等 ➢抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素 ➢强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物
2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物 4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
化学刺激药物
➢无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶
➢刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥 沙利铂 紫杉醇
➢腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生 霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉 素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春 的新）、氮芥
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物 2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
血液PH值为7.35-7.45
pH值对血管的影响 pH值＜4.1 静脉内膜组织改变 pH值6—8 内膜刺激性小 pH值＞8 内膜粗糙，血栓可能形成
穿刺部位选择
贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、
头部的耳后静脉、下肢大隐静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
优点：因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气 胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的 并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高， 穿刺部位肢体的活动不受限制。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺部位选择
➢ 穿刺宜选择上肢静脉，且避开静脉瓣、关节部位
➢ 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺
➢ 小儿不宜选择头皮静脉穿刺
➢ 有乳癌根治术、淋巴清扫术、血栓、血管手 术史的患肢禁止穿刺
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺工具选择
1.头皮钢针： 适用于需要反复穿刺，输液疗程小于3天的患者。
低
等
高
渗
渗
渗
勇于拼搏 追求卓越
渗透压
➢ 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素
➢ 渗透压越高，静脉刺激越大
➢ 高度危险
>600mOsm/L
➢ 中度危险
400-600mOsm/L
➢ 低度危险
<400mOsm/L
➢ 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎
勇于拼搏 追求卓越
渗透压（常用药物的渗透压）
局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。
缺点：
盲穿、并发症较危险、感染率较高，留置
期间短，舒适度差
勇于拼搏 追求卓越
输液途径
1 外周静脉 2 2 中心静脉
3 外周静脉中心置管
4 4 植入式输液港
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
概念
经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外 周手臂的静脉进行穿刺，导管直达上腔静脉
勇于拼搏 追求卓越
标准(CVC、PICC)
➢ 使用CVC或PICC来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静 脉输液给药
➢ 如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠 外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液 体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物
勇于拼搏 追求卓越
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物 2 2 化学刺激药物
3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖
勇于拼搏 追求卓越
标准
护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的 完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜 患者血管通路需要的导管类型。
勇于拼搏 追求卓越
标准
在满足治疗方案的前提下，护士应该选择管径最细长度最小的 导管，就是满足病人需要且创伤性最小的装置
勇于拼搏 追求卓越
标准（PVC）
➢ 优点：方便，感染率低，不影响日常活动
➢ 缺点：使用头皮钢针会增加静脉输液液体 渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性 和机械性静脉炎的增加。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺工具选择
1.外周静脉留置置管： 适用于需要反复穿刺，输液疗程大于3天的患 者，手术中、手术后大量输液输血的患者，烧 伤、小儿、年老体弱、血管穿刺困难的患者。
扩血管药
前列地尔 奥扎格雷
化学治疗药物
化疗药物 抗菌药物
勇于拼搏 追求卓越
药物分类
1 非化学刺激药物
2 2 化学刺激药物 3 偏酸偏碱药物
4 4 高渗低渗药物
勇于拼搏 追求卓越
非化学刺激药物
➢钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 ➢高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘
露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) ➢收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉
适用范围： 1.外周静脉穿刺困难 2.长期输液治疗大量 3.快速扩容通道 4.胃肠外营养治疗 5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6.血液透析、血浆置换术 7.危重病人抢救和大手术期行CVP监测
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉
优点：
导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，
可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的
勇于拼搏 追求卓越
输液途径
1 外周静脉 2 2 中心静脉
3 外周静脉中心置管
4 4 植入式输液港
勇于拼搏 追求卓越
植入式输液港
概念
又称植入式中央静脉导管系统，是一种可植入皮下 长期留置在体内的静脉输液装置
穿刺部位选择
锁骨下静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉中心置管
优点：可满足现阶段一切静脉操作、安全、操 作简单，不会注射失败，更少疼痛，更少维护， 正常的生活，感染率低，留置时间长。 缺点：贵、取出困难、耗材较少见。
药物
渗透压 （mosm/L）
药物
50%葡萄糖溶 液
2526
20%甘露醇
羟乙基淀粉
308
卡文

11.4%乐凡命
1130
支链氨基酸
8.5%乐凡命
810
20%脂肪乳
丹参
300
5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶
556
液
5%碳酸氢钠
渗透压 （mosm/L）
1098
830 382 273 278 1190
勇于拼搏 追求卓越
3.0 3.5—5 3.0—9.0 3.0—6.5
20%甘露醇 5%-10%葡萄糖 泰能 多巴胺
4.5—6.5 3.2—5.5 5.5—8.5 3.0—4.5
葡萄糖氯化钠 利多卡因 呋塞米 维生素B6
3.5—5.5 地塞米松 7.0—8.5 3.5—5.5 5%碳酸氢钠 7.5—8.5 8.5—9.5 生理盐水 5.5—7.0 2.5—4.0 万古霉素 2.5—4.5
➢ 护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗 ）、可用的外周血管通路和护士的经验来选择留置针的种 类及留置留置针的位置。
➢ 不适宜于使用留置针的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠 外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液
➢ 护士应该使用安全留置针，以提防针刺伤。
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
头皮静脉
颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉
穿刺部位选择
对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血 管主要分布在上肢的背侧和内侧面；
对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前 臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期 小儿的头皮、足部和手指的血管
一次性钢针及外周留置针不能输注腐蚀性液体
刺激性药物如何选择正确的输液工 具和输液途径
勇于拼搏 追求卓越
静疗专业委员会的价值观 勇于拼搏 追求卓越 奉献是一种快乐
勇于拼搏 追求卓越
内容提要
1 2