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二 病因病理
历代文献有关小儿咳嗽的病因论述甚多。 《幼科指掌》中记载：“小儿之嗽有五，须 考有痰无痰，有热无热，宜分表里，未可 攻嗽。有风热之嗽，七情之嗽，虚嗽，寒 嗽，饮食伤脾之嗽。”
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元《活幼心书》指出：“咳嗽者，因有数类。 但分冷热虚实，随证疏解。初中时未有不 因感冒而伤于肺。”又曰：“有脾虚亦能作嗽。 当投补剂。”
尤甚。
2 肺炎喘嗽 以发热，咳嗽，气急，鼻煽
为主证。肺部听诊有细湿罗音。胸部X线检查可
见斑片状阴影。
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四 辨证论治
钱乙论咳嗽的辨证施治，把咳嗽分为虚和实。其 中肺实见面赤，身热，用葶苈丸下之；咳久肺虚 伤阴，用阿胶散补之；冬天的伤风咳嗽，是风从 肺*而入，用麻黄汤；肺盛咳嗽，面肿用泻白散。 他说：“治嗽大法，盛即下之，久即补之。”后来 《小儿卫生总微论方》在钱乙的两句话后面加上 一句“风则散之”
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三 诊断与鉴别 诊断 1 以咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，
常因气候变化而发作。 2 肺部听诊，两肺呼吸音粗糙或有少许干罗
音 3 X线检查，肺纹理增粗。
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鉴别诊断 1 顿咳 以阵发性痉挛性咳嗽为主证，
咳闭呕吐痰涎伴鸡鸣样回声。进行性加重，入暮
“小儿临床一般以外感咳嗽多见”。
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古代文献中的“百zui嗽”（乳嗽，奶嗽，胎 嗽）是指乳儿出生百日内患咳嗽，气喘， 气急，痰涎雍盛等症，除包括一般咳嗽外， 还包括了新生儿肺炎等疾病。古人认为是 胎毒，为难治症。
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本篇讨论范围是以咳嗽为主的病证，他病 兼见咳嗽不在本篇讨论范围内（肺痈，肺 痿，痰饮）
数——风热在表 治则：疏风肃肺
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方药：桑菊饮《温病条辨》 桑叶，菊花，薄荷，连翘——辛凉透表，疏
散风热 杏仁，桔梗，甘草——宣肺止咳 芦根——清热生津
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3）脾胃虚弱的人，饮食入胃，不能化为精微输 布全身，就成为停饮痰湿之邪，也就是脾虚生痰， 上贮于肺，引起肺失宣肃而咳嗽；痰湿之邪，从 热化，就成为痰热；脾阳素虚的人，痰从寒化， 就成为痰饮。
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4）脾虚多痰者，由于诱发外邪，引动痰浊， 痰浊犯肺。肺失宣肃而咳嗽（内伤兼外感） 日久耗伤，形成内伤咳嗽。又因脾虚体弱， 易感外邪，形成恶性循环。
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六 分型证治 （一）外感咳嗽 1 风寒咳嗽： 症状： 外感初起表寒症：发热轻，恶寒重，鼻塞
流清涕，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧——风寒 外束，腠理闭塞，咳嗽喉痒，痰白稀薄——寒邪 犯肺，肺气不宣。
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治法：散寒宣肺
方药：杏苏散《温病条辨》 前胡，苏叶——散风
寒
杏仁，桔梗，枳壳——宣肺
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《幼幼集成》论咳嗽说：“大抵咳嗽属肺脾 者居多，以肺主气，脾主痰故也。”还指出： “在小儿由风寒乳食不慎而致病者，尤多 矣。”
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清代《医学心悟》把咳嗽的原因明确地分 外感与内伤，“六淫之邪，自外击则鸣”“饮 食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”
由此可见，咳嗽的病因主要是外感和内伤 两类，所涉及的脏器主要与肺脾二经有关。
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本病有寒热虚实不同，发病有轻重缓急，年龄体 质不同，临床必须辨别清楚。临床辨证要点及治 疗用药也各有差异。
（1）外感咳嗽起病急，病程短，伴表证多属 实。治法以祛邪为主。药宜动不已静，药味宜辛， 苦温可开泄肺气。药静则使外邪留恋不解。
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（2）内伤咳嗽发病多缓，病程专，可实可虚， 然虚者多。故治疗不宜用香窜耗气之品。虚症者 宜扶正或治疗他脏。
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（1）小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能 较差，易感外邪。外邪自口鼻皮毛而入， 首犯肺卫，致宣降失常。肺中津液不能象 雾露一样滋润皮毛，灌溉全身，津液就化 为痰液。肺气失去清肃，肺气的出入升降 就不正常，使气上而不下，逆而不收，发 生肺气上逆而咳嗽。
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（2）外感咳嗽日久，耗伤正气。使肺阴或肺气 虚弱不足，肺的清肃功能难以恢复，咳嗽反复不 已，愈伤正气，可形成内伤咳嗽。
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《医学心悟》认为“肺为娇脏……而外主皮毛，最 易受邪，不行表散则邪气留连而不解。”如果是 “妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇。”创制了“止 嗽散”一方，并根据寒热虚实的不同进行加减治疗， 至今有很重要的临床意义。
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《幼幼集成》治疗咳嗽立“修败毒散”为“咳门第一 神方”。曰“凡有咳嗽，无论内伤饮食，外感风寒， 夹湿夹毒，不拘男妇大小，胸紧气急，咽痛口苦， 痰不相应，即用此方外散之。
（3）外感治不如法，可以酿成内伤。内伤又有 外感诱发致病情加重恶化。
（4）肺热多由外感郁而不解，化热化火灼痰 阻肺。而肝气郁滞化火伤肺而成咳嗽少见。因小 儿阳常有余 ，阴虚燥咳包括感受秋令燥邪或肺热 咳嗽日久伤阴而致。
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治疗原则：
治疗原则为宣肺定喘，清热化痰。若痰多雍盛 者，首先降气涤痰；憋喘严重者，治以平喘利气； 气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者， 治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施 治。
中医儿科学 咳嗽
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一 概述
咳嗽是肺部疾患中一个常见症状，多见于3 岁以下婴幼儿，好发于冬春季节。咳嗽是 肺经本症，无论外感，内伤所致的肺失宣 肃，壅遏不宣，皆可发生咳嗽。咳和嗽在 含义上是不同的，有声无痰为咳，病在肺； 有痰无声为嗽，病在脾
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《病机式要》“咳嗽谓有声有痰，因肺气受 伤动乎脾湿而然也；咳谓无痰而有声，肺 气伤而不清也。嗽谓无声而有痰也。”然而 咳与嗽临床上往往同时出现，故称咳嗽.
止咳
化痰
半夏，云苓，橘皮——止咳
甘草，姜，枣——调营血
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加减：（1）表寒重：加麻黄
（2）咳重：加炒杏仁
（3）痰多：加橘红，半夏
（4）风寒兼湿，肢体沉重，苔白腻：
加羌活，厚朴
（5）头痛：白芷，白蔓子
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2 风热咳嗽 症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠——风热犯肺，热邪
灼津 口渴，咽痛——咽为肺之通道，热伤津 发热微汗出，鼻流浊涕，舌红苔薄黄，脉浮