一、概 述
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8
1、定义及诊断标准
体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高 为主要表现的临床综合征。
常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变， 为心血管病主要死亡原因之一
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9
诊断标准：（表1）
根据1999年WHO/ISH，统一标准： 未服用抗高血压药的情况下，收缩压
≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
•久而久之，就会发生心脏衰竭， 这可以导致患者死亡
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高血压病与脑卒中
血管狭窄
高
阻塞
血
压 血管硬化
变脆出血
脑梗塞 脑出血
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24
颅内出血
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25
高血压与肾脏的损伤
高血压
血管紧 张素II
肾内 血管硬 压力 化受损
异常 重构！
肾功能衰竭
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26
正常肾脏
高血压肾脏，表面呈现 . 特征性的颗粒状。 27
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6
血压
心室收缩，血液从心室流入动脉，此时 血液对动脉的压力最高，称为收缩压 （systolic blood pressure，SBP）。
心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢 慢继续向前流动，但血压下降，此时的压 力称为舒张压（diastolic blood pressure， DBP）。
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7
第十四章 心脑血管疾病的营养治疗
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1
循环系统包含：
心脏
产生的动力
血液 血管
包含：血细胞、养分、废物 遍布全身的高速公路
物质运送到全身各细胞
VA
cap
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2
心血管疾病
因循环系统功能异常所引起。
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3
血液循环功能为何会异常？
正常血管
血管变窄
摄取过多油脂、胆固醇等 →血液的粘稠度提高
＋
血管壁沉积过多胆固醇 、尼古丁的刺激、缺乏运动等
饮白酒每日增加100 g，相对危险度↑ 19 ~ 26%
一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g
在我国，每三个家庭就有 一个高血压病患者
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13
我国高血压的控制率
我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨
患病率 全国患者 知晓率 服药率 控制率
1991年再次全国抽
样调查(>15岁以上) 11.26 ％
约9400万
26.6 ％ 12.2 ％ 2.9 ％
2000－2001年亚洲 国际心血管病合作 研究中全国35－74 岁人口的大样调查
- 胰岛素抵抗
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31
2、钠
食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关
在对世界各地32个国家52个中心10079名20～59岁男 女测定24小时尿钠排出量与血压关系的研究中发现， 平均尿钠排出量和血压呈正相关。校正后发现尿钠每 增加100mmol/d（2300mg钠），收缩压增加3～ 6mmHg，舒张压增加0～3mmHg。相反，适量减钠可 降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。
27.2 ％
约1.3亿
44.7 ％ 28.2 ％ 8.1 ％
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14
国人对高血压病的
认知状况-三高三低
三高
患病率高 死亡率高 致残率高
三低
知晓率低 治疗率低 控制率低
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15
高血压流行的一般规律
（1）患病率与年龄呈正比 （2）性别差异 （3）有地理分布差异 （4）同一人群有季节差异 （5）与饮食习惯有关 （6）与经济文化发展水平呈正相关 （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关
→血管变窄、缺乏弹性
心血管疾病
高血压、冠心病、脑中风
长期血压升高
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4
第一节 高血压
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5
血压
血压（blood pressure，BP）是指血液在血 管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推 动血液在血管内流动的动力。
通常我们所称的血压是指体循环动脉血压。 血压大小取决于： 1、心输出量 2、外周阻力
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10
表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
类别
收缩压 （mmHg）
舒张压 （mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值
1级高血压（“轻度” ）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度” ） 3级高血压（“重度” ）
＜12～149 160～179
≥180
≥140 140～149
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＜80 ＜85 85～89
90～99 90～94 100～109
≥110
＜90 ＜90
11
2、流行病学
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12
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
1979年
1991年
2002年
发病率
患病人数
我国高血压病患者数量已 达1.3亿，每年增加300多 万人
肥胖 吸烟 遗传
酗酒 精神紧张
过度摄盐
胰岛素抵抗
血管紧张素 II异常增多
高血压
高血压的病因目前 尚未确定，但公认 血管紧张素II异常 增多会直接导致高 血压。
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18
5、临床表现
一般表现：起病缓慢，早期多无症状，仅 血压。部分病人出现神经症样群症状， 如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失 睡等。少数出现并发症发现。
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钠盐摄入过多引起高血压的机制：
增加血容量 - 体液渗透压增加 → 下丘脑→口渴 → 饮水
- 体液渗透压增加 → ADH 释放→ 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收
细胞膜转运异常 利钠激素↓ 盐敏感性↑
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3、酒精
中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一
高危人群： 男 3 ~ 5 杯以上饮酒 女 2 ~ 3 杯以上饮酒
并发症：心、脑、肾等靶器官损害。
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19
高血压的并发症
高血压
心脏受损
脑血管受损
肾脏受损
眼睛受损
……
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高血压与心肌肥厚
心脏负担加重 血管紧张素II↑
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
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心肌肥厚
21
高血压导致的心肌肥厚
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高血压与心力衰竭
由于要长期泵出高于 正常的血压，心脏会 感到非常疲劳；
与体力活动水平呈负相关 （8）高血压有一定的遗传基础
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3、高血压病的分类 （按病因）
高血压
高血压病(95%)
原因尚不完全清 楚的血压升高
继发性高血压(5%)
由某些疾病引起 的血压升高
内分泌疾病
原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤
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肾脏疾病
各种肾炎、肾动脉狭 窄、糖尿病肾病
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4、原发性高血压病的病因
6、诊断
非同日、3次静息血压 均超过140/90mmHg即 可诊断高血压。
如何测量血压：“三同 一原则”
同一时间
同一状态
同一侧
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二、营养代谢特点
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1、肥胖
体重与血压呈线性关系 超重使发生高血压的危险性增加2～6倍
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肥胖与高血压相关： - 血容量过多
- 心输出量 ↑ 而周围抵抗力无相应↓ - 交感神经系统活性↑