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（5）气虚血瘀证:
治法:益气活血通络。
方药：补阳还五汤加减。黄芪,赤芍,川 芎,归尾,地龙,桃仁,红花。中药加减： 言语不利者加石菖蒲、远志;心悸,喘息, 失眠者，加炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙 眼肉;小便频数或失禁者，加桑螵蛸、金 樱子、益智仁；肢软无力，麻木者加桑 寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤。
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（2）痰热内闭证:意识障碍、半 身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不 语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或 躁扰不宁，或身热，或口臭，或 抽搐，或呕血，舌质红、苔黄腻， 脉弦滑数。
（3）元气衰败证:昏愦不如，目 合口张，四肢松懈瘫软，肢冷汗 多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫 暗，苔白腻，脉微欲绝。
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（2）次要症状:头痛,眩晕,瞳 神变化，饮水发呛，目偏不瞬， 共济失调。
（3）急性起病方式:发病前多 有诱因，常有先兆症状。
（4）发病年龄：年龄多在40岁 以上。2021/2/12 Nhomakorabea4
具备2个主证以上,或1个主证、 2个次症,结合起病、诱因、先 兆症状、年龄即可确诊;
不具备上述条件，结合影像学 检查结果亦可确诊。
中成药：安宫牛黄丸，牛黄清心丸等。
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（4）阴虚风动证: 治法:滋阴熄风。 方药： 1、育阴通络汤加减。生地黄,山萸
肉,钩藤后下，天麻，丹参，白芍等。 2、镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎，
生牡蛎先煎，代赭石先煎，龟板先 煎，白芍，玄参，天冬，川楝子， 川牛膝，茵陈，麦芽，川芎等。中 药加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶， 加胆，南星，竹沥，川贝母;阴虚阳 亢，心中烦热，加栀子、黄芩。 中成药：知柏地黄丸。
中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊。
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2．中脏腑 （1）痰蒙清窍证: 治法:燥湿化痰,醒神开窍。 方药：涤痰汤加减 药用：制半夏,制胆南星，陈皮，
枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹 茹， 甘草，生姜等。 中成药：口服复方鲜竹沥液等。
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（2）痰热内闭证:
治法:清热化痰,醒神开窍。
方药：1.羚羊角汤加减。羚羊角粉冲, 生石决明，夏枯草，菊花，龟板先煎， 生地，丹皮，白芍，天竺黄，胆南星等。
2.羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉 冲，生地，钩藤后下，菊花，茯苓，白 芍，赤芍，竹茹，川牛膝，川芎，丹皮， 半夏，陈皮，栀子等。
中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸加减。
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2.西医诊断标准:参照2014年中 华医学会神经病学分脑血管病 学组制定的《中国急性缺血性 脑卒中诊治指南2014》。
（1）急性起病
（2）局灶性神经功能缺损（一 侧面部或肢体无力或麻木,语言 障碍等）,少数为全面神经功能 缺损
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（3）症状和体征持续时间不限 （当影像学显示有责任缺血性 病灶时）,或持续24h以上（当 缺乏影像学责任病灶时）
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二、治疗方案:
（一）辨证选择口服中药汤剂、 中成药
中风病（脑梗死）急性期治疗 重在祛邪,佐以扶正,以醒脑开窍、 化痰通腑、平肝熄风、化痰通络 为主要治法。
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1. 中经络 （1）风火上扰证: 治法:清热平肝,潜阳熄风。 方药：天麻钩藤饮加减。 药用：天麻 钩藤 石决明 栀子
（4）排除非脑血管性病因
（5）脑CT／MRI排除脑出血。
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（二）疾病分期 1.急性期:发病2周内。 2.恢复期:发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。
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（三）病类诊断
1.中经络:中风病无意识障碍 者。
2.中脏腑:中风病有意识障碍 者。
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杜仲
桑寄生 牛膝 黄芩 夜交藤 茯神 益母草 甘草 中成药：天麻钩藤颗粒。
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（2）风痰阻络证:
治法:熄风化痰通络。
方药：
1、化痰通络汤加减。法半夏,生 白术,天麻，丹参，香附，酒大黄，
胆南星等。
2、半夏白术天麻汤合桃红四物汤 加减。 半夏，天麻，茯苓， 橘
红，丹参，当归，桃仁，红花，
中风病（脑梗死急性期） 专病
诊疗方案解读
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中风是由于阴阳失调,气血逆 乱,上犯于脑所引起的以突然 昏仆，不省人事，半身不遂，
口舌歪斜，语言不利，半身 麻木为主要表现的一类病证。
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一 诊断
（一）疾病诊断 1.中医诊断标准:参照国家中医药管理
局脑病急症科研协作组起草制定的《中 风病中医诊断疗效评定标准》（试 行,1995）。 （1）主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语 蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
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（四）证候诊断 1.中经络 （1）风火上扰证:眩晕头痛,面红耳 赤,口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干， 舌红绛，苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证:头晕目眩，痰多 而粘，舌质暗淡，苔薄白或白腻， 脉弦滑。
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（3）痰热腑实证:腹胀便干便秘,头 痛目眩,咯痰或痰多，舌质暗红，苔 黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
川芎等。中药加减：苔黄腻，脉
滑数者，可加黄芩、栀子。
中成药：华佗再造丸等。
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（3）痰热腑实证:
治法:化痰通腑
方药：
1、星蒌承气汤加减。生大黄后下,芒硝冲服, 胆南星，瓜蒌等。
2、大承气汤加减。大黄后下，芒硝冲服， 枳实，厚朴等。 中药加减：热象明显者， 加山栀、黄芩;痰甚者，加竹沥、天竺黄; 兼见头晕头痛，目眩耳鸣者，加天麻、 钩 藤、 菊花、珍珠母、石决明； 口干舌燥， 年老体弱便秘伤津者，加生地、 玄参、麦 冬。
（4）阴虚风动证:眩晕耳鸣，手足心 热，咽干口燥，舌质红体瘦，少苔或 无苔，脉弦细数。
(5）气虚血瘀证：面色恍白，气短乏 力，口角流涎，自汗出，心悸便溏， 手足肿胀，舌质暗淡，苔白腻，有齿 痕，脉沉细。
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2.中脏腑
（1）痰蒙清窍证:意识障碍、 半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩 或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗， 肢体瘫软，手足不温，静卧不 烦，二便自遗，舌质紫暗，苔 白腻，脉沉滑缓。