胸痹
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概述
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘 息不得卧为主症的一种疾病。
轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有 胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，即所谓 真心痛。
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现代疾病
冠状 动脉
现代临床认为，胸痹相当于西医学中的冠状动脉粥 样硬化性心脏病，以及心包炎、风湿性心瓣膜病、 二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性 阻塞性肺气肿、慢性胃炎等，以胸闷、心痛彻背、 短气、喘不得卧等为主要临床表现。
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历史沿革
孙一奎《赤水玄珠》说:“真心痛者，手足青至节，夕发 旦死，寒邪伤其君主也。今之治例，皆非真心痛也，以其 在心之部位而名心之脉络，或手心主之脉络，或胃脘胸膈， 或食伤，或寒伤，或气逆，或痰饮，或死血，或虫，或郁 火，皆致痛也。”
吴谦《医宗金鉴》说:“凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之 胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病，轻者即今之胸满，重者 即今之胸痛也”
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胸痹恢复期调理
运动养生
生命在于运动。可采用气功、太极和娱乐三种形式。 气功也称导引。道家称吐纳，佛家称参禅，儒家称修身，
医家称摄生。胸痹者取卧功为以，调心练意，意守丹田， 排除杂念，逐渐入静。 太极拳又称内功拳，如简易二十四式。要领是神静意导， 体松谐调，气沉丹田，连绵自如，呼吸均匀。 娱乐首推四大雅趣“琴、棋、书、画”。 “寓乐于动，寓养于乐”。
汪昂《医方集解》说:“胸中者，心肺之分，故喘息而咳 唾。诸阳受气于胸中，转行于背，气痹不行，故胸背为痛 而短气。”
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病因病机
• 寒邪内侵 • 饮食失调 • 情志失节 • 劳倦内伤 • 年迈体虚
本虚：气血阴阳亏虚 标实：寒凝、血瘀、 气滞、痰浊 病机：心脉痹阻不通。
危险因素
• 可以改变/控制的因素
胸闷如窒而痛，或如物压，痰多气短，形体肥胖， 伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大 且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉弦滑。
病机 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞
治法 通阳泄浊，豁痰宣痹
食疗药膳： 1、芥菜黄豆粥：芥菜头6个，黄豆、大米各50克，煮粥调味食用。 2、淮山苡仁萝卜粥：大萝卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克， 大米60克，煮粥调味食用。 3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克 12
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胸痹恢复期调理
经络保健
穴位：膻中、间使、神门、内关、足三里等。
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膳食合理
提倡“三多三少”。三多即蛋白质多、维生素多、纤 维素多。三少即糖类少、咸盐少、脂肪少。
掌握“早饭宜好，午饭宜饱，晚饭宜少”原则。“好” 即精细为主，注重质量；“饱”即适量但不过量； “少”即清淡充饥，少动再睡。
食后养生三法：摩腹、散步和漱口。 食疗：19种食物可舒缓胸痹心痛，薤白、洋葱、萝卜、
豆芽、扁豆、红枣、莲肉、木耳、蜂蜜、桃仁等。
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胸痹恢复期调理
起居有常
提倡“子午觉”：子时即深夜0点至四点，午时即中午12点 至1点。 顺应四时：春季宜晚睡早起，秋季宜早睡早起，冬季宜早睡 晚起。 养成定时排便习惯，晨起最好。如有便秘，切勿强弩，以防 用力过度，诱发胸痹心痛发作。 适当冷水浴可增强血管弹性，提高心肌收缩力，防止动脉硬 化，适宜胸痹患者。可取面浴和足浴，由夏季开始坚持到冬 季，不要间断。
病机 阳气虚弱，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞
治法 温补阳气，振奋心阳
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胸痹恢复期调理
养神为本
“精神内守，病安从来” 养神务除“六害”：名利、声色、货财、滋味、狂妄、
嫉妒。 以德养心，以理收心，遇事制怒，豁达明快，无忧无
虑，胸痹心痛发作即可明显减轻。神怡开朗，乐观知 足是养生第一要素。
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胸痹恢复期调理
辨证分型
4、寒凝心脉证
证候 病机
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧， 伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短， 心悸，面色苍白，苔白滑，脉弦紧。
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振
治法 辛温散寒，宣通心阳
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辨证分型
5、气阴两虚证
证候 病机
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴 倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡 红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结 代。
血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法 活血化瘀，通络止痛。
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辩证分型
2、气滞心胸证
证候 病机
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇 情志不遂时容易诱发或加重，或兼脘胁胀闷．得 嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
肝失疏泄，气滞郁滞，心脉不和
治法 疏肝理气，活血通络11Fra bibliotek辨证分型
3、痰浊闭阻证
证候
标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机， 活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法;
本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、 肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正 脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
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发病特点
阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼 痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。
高血压
糖尿病
缺乏运动
饮食 口味重
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辨证分类
• 标实 心血瘀阻证 气滞心胸证 寒凝心脉证 痰浊内阻证
• 本虚 心肾阳虚证 心肾阴虚证 心气虚弱证
辩证要点
• 本虚标实，虚实夹 杂
• 发作期以标实为主 • 缓解期以本虚为主
不通则痛 不荣则痛
治疗原则
应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶 正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
常伴有心悸、气短、自汗等，一般持续几秒至几分钟 缓解，病情严重者可疼痛剧烈，并持续不解，汗出肢 冷，面色苍白，唇甲青紫，旦发夕死。
多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒，或暴饮 暴食，感受寒冷而诱发。
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辩证分型
1、瘀阻脉络证
证候 病机
心胸疼痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，甚 则心痛彻背，背痛彻心，或心悸不宁，面色晦暗， 舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。
心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞
治法 益气养阴，活血通脉
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辨证分型
6、心肾阴虚证
证候
心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头 晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细 数或促代。
病机 水火不济，虚热内扰，心失所养，血脉不畅。
治法 滋阴清火，养心和络
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辨证分型
7、心肾阳虚证
证候
心悸而痛，胸闷气短，动则气喘，自汗，面色苍 白，神倦怯寒，腰酸乏力，四肢欠温或肿胀，舌 质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。