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重型肺炎
除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受 累的相应临床表现
(一) 循环系统 心肌炎 心力衰竭 微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)
(二) 神经系统 中毒性脑病(脑水肿) 意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变
(三) 消化系统 中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色
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实验室检查 外周血检查
1. 白细胞检查，核左移； 2. 四唑氮 蓝试验(NBT)； 3. C反应蛋白(CRP)。
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实验室检查 外周血检查
WBC Neutrophil Shift to left Lymphosytes
Bacteria
↑ ↑ ↑ (-)
Virus
Normal or ↓ ↓ (-) ↑
1. 呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于2岁以内，尤其是2-6个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸 音降低，肺底有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺 炎。
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胸部X-线： 随访 继发喘息发病率较高
2.腺病毒肺炎： 多见于6个月-2岁小儿。 因气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。
出,胸腔内气体越积越多而形成张力性气胸
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实验室检查 病原学检查
1. 细菌培养； 2. 病毒病原特异性抗体检测 ，急性期的分离和鉴别； 3. 其他病原体的分离培养； 4. 病原特异性抗原检测； 5. 特异性IgM； 6. PCR或特异性基因探测病原体DNA； 7. 其他，冷凝集试验。
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• 病原体→毒素→毒血症
• 肺泡炎症→换气功能障碍→低氧血症
(PaO2↓SaO2↓) • 支气管、毛细支气管炎症→通气功能障碍→低氧
血症、高碳酸血症(PaO2↓PaCO2↑) →呼吸衰竭 • 机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢
神经系统、消化系统、体液系统
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病原体
毒 素
毒 血 症
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疗程
用药至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失 后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗 程6周以上。支原体肺炎至少2-3周。
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(三) 对症治疗 1. 氧疗： 2. 保持呼吸道通畅： 3. 心力衰竭的治疗：除镇静给氧外，应增强
心肌收缩力，使用快速类洋地黄制剂。
Alkaline phosphatase of neatrophil
>200
<60 （病毒可抑制该酶活性）
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治疗
(一) 一般治疗 (二) 病原治疗 抗生素使用原则 根据不同菌种选择药物：肺炎链球菌首选青霉素。耐 药金葡菌选新型青霉素、先锋、万古霉素等。不耐药的葡 萄球菌可用大剂量青霉素。流感杆菌、大肠杆菌选氨苄青 霉素、林可霉素、头孢Ⅱ、Ⅲ代。支原体、衣原体选大环 内脂类抗生素。
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肺炎支原体肺炎
1、多见于年长儿，但婴幼儿感染率亦有增高。 2、刺激性咳嗽为突出表现，肺部体征不明显。 3、中毒症状不重，但可同时累及多个系统。 4、X-线有4种改变。
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并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡 • 肺脓肿 • 化脓性心包炎 • 败血症
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脓气胸
• 葡萄球菌最常见 • 肺脏边缘脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,脓液
和气体进入胸腔引起脓气胸 • 在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音 • 病情突然加重 • 若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不
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病因
在发达国家，小儿肺炎病原以病毒为 主；发展中国家则以细菌为主 (以肺炎链 球菌多见) 。近年来，肺炎支原体和流感 嗜血杆菌有增多趋势。
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病理
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润 • 肺泡及周围炎症呈点片状 • 小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致
肺不张或肺气肿
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病理生理
肺炎
(Pneumonia)
定义
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部 炎症，是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一 位原因。目前小儿肺炎分类命名：病理分类、病 因分类(病毒、细菌、支原体、真菌、原虫、非 感染性)、病程分类、病情分类。
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支气管肺炎
(bronchopneumonia)
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急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难、肺部 体征在发热4-5日后始出现罗音。
肺部体征不明显时其X-线可有改变。 胸-X线，肺气肿，大小不等的片状阴影等吸收缓慢。
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葡萄球菌肺炎
1. 凝固酶阳性的金葡菌毒力最强。 2. 肺部广泛性、出血性、坏死性、多发性小脓肿。 3. 起病急、病情重、进展快、弛张热、中毒症状重， 常见皮疹。 4. 肺部病变具有多变、易变特点。 5. 易出现并发症。
肺炎病理生理示意图
肺炎 肺泡壁增厚 换气功能障碍
支气管、毛细支气管阻塞 通气功能障碍
PaO2↓ SaO2↓ 低氧血症
紫绀 R↑ HR↑ 三Leabharlann 征机体代谢功能及器官功能受损
PaO2↓ PaCO2 ↑ 高碳酸血症 呼吸衰竭
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临床表现
轻型肺炎 ---- 以呼吸系统症状体征为主 发热
咳嗽 气促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀) 肺部体征 固定的中细湿罗音 肺实变的体征
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4. 腹胀的治疗； 5. 感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗； 6. 纠正水电解质酸碱失衡；肺炎输液每天每公斤体重 60-80ml 1/4-1/5张含钠液。 (四) 糖皮质激素的应用、适应征。 (五) 并存症和并发症的治疗。
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几种不同病原体肺炎
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病毒性肺炎