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6-27
7-25
CMV-DNA
3000copies/ml
<500copies/ml
CMV-IgM
阳性
阴性
EBV-DNA
<500copies/ml
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随访
出院后患者无任何不适症状。
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1、本患者免疫功能正常，感染后肝功能明显
思考
异常，经保肝治疗后，肝功能迅速恢复正常，
如不干预治疗，肝功能是否也能恢复正常？ 2、肝硬化是CMV感染的重要危险因素，那么， CMV感染可否引起肝硬化？CMV引起的肝 损害是否有长达半年的病程？
病例分享
（巨细胞病毒性肝炎1例）
1
耿华简介

：
主治医师，2007年毕业
于华北煤炭医学院临床医
学系。现于中国石油中心
医院感染科就职。目前参
与省级科研1项，主研市级 课题1项。
2
前言
巨细胞病毒感染目前日益受到重视，
CMV感染大多呈亚临床型，显性感染者则有
多样化的临床表现，严重者可致死。
巨细胞感染的易感人群多为“老、弱、 病、残”，那么，健康成人可以感染CMV吗？
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诊断
巨细胞病毒性肝炎
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治疗
继续给予上述保肝、抗病毒及对症治疗。住院第3天，患 者体温降至正常，头痛逐渐消失。住院2周，复查肝功能、
血常规大致正常，病情好转出院。
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化验回顾
6-17
WBC 淋巴 中性 CRP 血沉 异淋 核左移 7.9 51.6 % 40.2 2.0 正常 9%
6-18
8.22 50% 40.2 % 2.0
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思考
3.该患者应用阿糖腺苷抗病毒，未用更昔洛韦，入院第3天 体温降至正常，是否是阿糖腺苷的作用呢？能否常规应用
阿糖腺苷治疗CMV？
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1、CMV属疱疹病毒科，双链DNA病毒。分为先天性、原
发性和继发性感染。人群普遍易感，胎儿最易感并可
导致多种畸形，年长儿童及成人多为隐性感染，当机 体免疫力下降时，如AIDS、肿瘤、肝肾衰竭、应用免
皮肤、巩膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣阴性。颌
下可触及多个淋巴结肿大，最大约 0.5*0.3cm ，质软，无触痛，活动良好。咽 略充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心律齐，心率 84 次 / 分，心 音有力，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝 脾肋下未触及。
5
病情简介
5.化验： （1）2014-6-17大兴人民医院化验肝功能: 谷丙转氨酶439U/L, 谷草转氨酶248U/L,
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初始治疗
入院后给予口服双环醇，静点还原型谷胱甘肽、 肝水解肽、异甘草酸镁保肝治疗，静点热毒宁清
热解毒、阿糖腺苷抗病毒治疗。未用抗生素。
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化验
住院期间患者于北京协和医院检查的化验回报：CMV-IgM 阳性，CMV-DNA3000copies/ml(参考值<500copies/ml)。 肺炎支原体抗体（—）。 抗核抗体谱均阴性。
r-转肽酶65U/L, 碱性磷酸酶115U/L, 余项
正常。肾功能、电解质、血沉正常。血常 规:白细胞7.9*10~9/L, 淋巴细胞比率 51.6%, 中性粒细胞比率40.2%, 余项正常， CRP2.0mg/L。胸片未见异常。
Байду номын сангаас
6
病情简介
（2）2014-6-18廊坊市人民医院化验肝功能: 谷丙转氨酶270U/L, 谷草转氨酶142U/L, r转肽酶72U/L, 碱性磷酸酶162U/L, 余项正
疫抑制剂、放化疗等，就可表现为显性感染，临床表
现多样：脑炎、肺炎、肝炎、胃肠炎、视网膜炎及血 液系统损害。其中，CMV感染可引起的肝炎，肝功能
可失代偿，并出现低蛋白血症、腹水和出血倾向，也
可出现溶血和发热。
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2、诊断依据：（1）组织中找到病毒包涵体；（2）病毒培 养（+）；（3）血清CMV-DNA、CMV-PP65（后者仅在病程
中性粒细胞比率27.1%, 余项正常。 （4）2014-6-22我院化验肝功能：谷丙转 氨酶470U/L, 谷草转氨酶270U/L, r-转肽 酶115U/L, 碱性磷酸酶205U/L, 余项正常。
腹部超声提示脾大。
（5）嗜异性凝集试验无条件检测。
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初步诊断
发热、肝功异常原因待查， 1、病毒感染可能性大，传单？EB感染？ CMV感染？ 2、不典型病原体感染?
（+）晚1周左右，敏感性60%~70%,国内多根据IgM（+）、
IgG滴度4倍增高来诊断CMV活动感染；CMV-PP65敏感性略 高些可达80%,但如果患者WBC数目太低或标本放置时间过 久，会出现假阴性。IgM从开始出现到消失一般在3个月左 右。
常。异性淋巴细胞：9%。血常规:白细胞
8.22*10~9/L, 淋巴细胞比率50%, 中性粒细 胞比率40.2%, 余项正常，CRP2.0mg/L。乙 肝两对半提示HBsAb、HBeAb阳性，余阴性， 丙肝抗体阴性。梅毒、艾滋病均阴性。
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病情简介
（3）2014-6-19北京协和医院化验血常规:
白细胞8.51*10~9/L, 淋巴细胞比率62.0%,
3
病情简介
1.青年男性，24岁，平素体健。 2.发热伴间断头痛16天，初期为中高度热，后期为 低热。 3.病程中曾有过鼻塞、流涕，时间较短，无消化道 症状。无免疫系统疾病，未用免疫抑制剂。
4
病情简介
4.查体：体温:37℃，脉搏:84次/分，呼吸:22 次/分，血压:120/70mmHg。神志清，精神可。
6-19
8.51 62% 27.1 %
6-23
9.72 72.34 % 17.34 % 5.6 9 4% 12%
6-27
6.44
7-4
5.41
7-11
4.79
66.34% 50.61% 46.5% 21.94% 39.95 43%
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肝功能
6-17 ALT AST r-GT ALP ADA 439 248 65 115 6-18 270 142 72 162 6-22 470 270 115 205 6-27 239 145 92 164 34.87 7-4 47 40 62 128 19.86 7-11 23 33 48 118 14.54
早期表现阳性，且20%患者可始终阴性）、IgG滴度4倍增
高、IgM由（-）转为（+）有助于急性或近期感染的诊断。
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3、有研究表明，CMV感染可能有致癌作用， 还可能是发生冠状动脉狭窄的病因之一。 4、治疗首选更昔洛韦、膦甲酸。
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文献报道未见CMV感染导致肝硬化，但CMV感染完全可以导致 长达半年的肝损害。CMV感染后出现IgM（+）大约比PP65