商业保险告知书
一、投保须知
1、员工初次投保时需要提供信息：
姓名、性别、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称
2、注意事项：
♦【身份证号码】：必需正确，不然无法投保
♦【银行卡号】：每一参保单位只能选择一家银行开设理赔帐户，通常理赔款打到员工个人帐户,需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种：
▪存折卡号(软卡上的卡号)
▪ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称
▪请勿提供信用卡卡号
二、理赔须知
1、就诊医院：医保范围的二级（含二级）以上定点公立医院
2、持卡就医：
1)凡参加社会医保缴纳者，门急诊
◆按照医保规定持社（医）保卡结账，
◆或提供医保已分类结算的收据
2)凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）
◆按照医保规定持社（医）保卡结账
◆或提供医保已分类结算的收据
◆或到社（医）保中心进行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件及收据复印件
3)因各地医保政策不同，如有特殊情况，请与服务人员联系，报备相关情况。

3、申请理赔期限：
◆一般情况下，当月诊病，月底员工可以开始递交索赔申请材料，参保单位保单制作完毕后进行
理赔。

◆自发生就诊费用的90天内应申请理赔，特殊情况可适当延长（如女员工生育费用可延长30天，
须提前告知），但不可跨年度理赔。

4、各种化验：疾病性检查，申请赔付时应将检验报告附上
5、处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房配取，外配处方或自行购药，一律不予给付。

6、医疗收据遗失：收据原件遗失一律不可赔付，医院证明或收据复印件均无效
7、多方投保：若员工若有其他机构补偿，可以提供给付单或分割单原件及收据复印件，在扣除其他
机构补偿后按照约定比例给付。

8、员工提供的理赔材料中包括：
◆填写《团体医疗保险索赔清单》
◆病历卡（就医记录册）封面复印件；病史复印件；
◆医疗费收据原件，医疗费清单、化验单、检查报告单；
◆住院：除以上提到材料另须提供住院费用收据原件；住院费用明细单原件，出院小结复印件。

◆：除以上提到材料另须提供孕产妇健康手册复印件
◆若为第二胎需提供准生证明
9、女员工生育特别须知：
◆产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后。

若无法先行提供，可以生产后一起提交。

无90
天限制。

◆凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）必须持社（医）保卡结账或到社（医）保中心进
行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件（除当地生育直接划医疗卡支付）及发票复印件，否则不能理赔
10、理赔周期：
1)如员工当月提交的索赔申请为上月或上月之前发生的费用，在员工递交完整索赔资料的7个工作
日内，前程无忧将资料提交到保险公司申请索赔
2)如员工提交的索赔申请为当月发生的医疗费用，所有资料将在保单生效后进行索赔申请
3)我司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》，正常理赔的材料清单列明理赔金额，拒
赔材料清单列明拒赔原因。

4)正常理赔在前程无忧收到《赔付清单》后5个工作日内打出理赔款，并短信通知员工；
5)拒赔材料在前程无忧收到《赔付清单》后10个工作日内退还申请材料。

三、投保及理赔注意事项
1、有关承保要求
♦年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可均可作为被保险人。

♦子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为年满2个月到16周岁，子女须与员工同时投保（出生满两个月的新生儿除外）。

♦被保险人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II 级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人。

2、有关免赔额
♦免赔额仅适用于“100[含免赔额]”险种之中的门诊。

♦门诊免赔额部分，保险公司不予理赔。

♦门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次。

3、常见拒赔例举
1)各种体检，预防针（含狂犬、流感、肝疫苗等所有疫苗）
2)不属医保范围和本告知书规定的医院就诊
3)自理费用：
例：挂号费、病历卡工本费、特需费、煎药费、手写发票等
4)非病理性的治疗：
例：验光配镜、义齿、义肢、义眼、漂白牙、洗牙、矫正牙、助听器、其他美容、矫正等。

5)投保前所患未治愈疾病及相关并发症和已有残疾的治疗和康复。

6)先天性疾病。

7)非正常疾病诊断治疗所需的核磁共振（MRI）。

8)在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。

9)社保范围外用药。

10)100％险种中的门诊免赔额30元部分（适用于100[含免赔额]险种）。

11)病历与收据日期不符。

12)被保险人姓名、年龄与身份证号不符。

13)自费药品。

14)未提供收据费用明细清单。

15)收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章。

16)住院生育费用中属于社保生育补贴范围金额。

17)缴纳社会医保的员工未持社（医保）卡结账。

18)不在保期。

19)保单尚未完成续保。

20)未提供相关就诊记录。

21)未提供相关病史记录。

22)没有发票，只有单位提供的分割单。

23)第三方（企业、其他保险公司或国家）已补偿部分拒赔。

24)孕产妇产前检查未提供健康手册全部内容的复印件或收据、清单的打印日期与健康手册上的就
诊时间不对应。

商保告知书签收单
本人于年月日收到中国人寿保险股份有限公司《商业保险员工告知书》一份（3页），已知悉告知书之内容，如果由于本人原因造成商保无法正常理赔的相关费用及后果，由本人自行负担。

特此签收。

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