全程护理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用摘要目的观察全程护理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用效果。
方法173例植入型凶险性前置胎盘患者，按入院时间顺序分为对照组（80例）和观察组（93例）。
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上联合全程护理干预。
比较两组护理效果。
结果干预前两组疾病知识掌握程度评分、焦虑评分、抑郁评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组疾病知识掌握程度评分、焦虑评分、抑郁评分均优于干预前，且观察组均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组终止妊娠时间（36.09±0.76）周、产后出血量（410.16±14.22）ml、新生儿Apgar评分（9.11±0.12）分，均明显优于对照组的（33.47±0.65）周、（495.67±29.06）ml、（7.86±0.48）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论给予植入型凶险性前置胎盘患者围手术期全程护理干预，可提高患者疾病知识掌握程度，减轻患者不良情绪，改善妊娠结局。
关键词全程护理；植入型凶险性前置胎盘；妊娠结局【Abstract】Objective To observe the application effect of whole course nursing in perioperative period of patients with implantable pernicious placenta previa. Methods A total of 173 patients with implantable pernicious placenta previa were divided by admission order into control group （80 cases）and observation group （93 cases）. The control group received conventional nursing，and the observation group received whole course nursing intervention on the basis of conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results Before intervention，both groups had no statistically significant difference in disease knowledge mastery score，anxiety score and depression score （P>0.05）. After intervention，both groups had better disease knowledge mastery score，anxiety score and depression score than before intervention，and the observation group was better than the control group. Their difference was statistical significant （P＜0.05）. The observation group had termination of pregnancy time as （36.09±0.76）weeks，postpartum hemorrhage as （410.16±14.22）ml and neonatal Apgar score as （9.11±0.12）points，which were all obviously better than （33.47±0.65）weeks，（495.67±29.06）ml and （7.86±0.48）points. Their difference was statistical significant （P＜0.05）. Conclusion Whole course nursing intervention for patients with implantable pernicious placenta previa during perioperative period can improve disease knowledge mastery degree，relieve negative mood and improve pregnancy outcome.【Key words】Whole course nursing；Implantable pernicious placenta previa；Pregnancy outcome兇险性前置胎盘是指前次存在剖宫产史，再次妊娠胎盘附着于原子宫瘢痕部位。
随着剖宫产率逐年上升，凶险性前置胎盘发生率亦明显上升[1]。
凶险性前置胎盘可引发大出血，若伴有胎盘植入，即植入型凶险性前置胎盘，则出血量更大，并可增加并发症发生风险[2]。
因此，加强对该类患者围手术期护理尤为重要。
本院对植入型凶险性前置胎盘患者围手术期实施了全程护理干预，效果理想，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2015年12月本院收治的173例植入型凶险性前置胎盘患者，均为前次剖宫产史，此次为前置胎盘者。
将患者按入院时间顺序分为对照组（80例）和观察组（93例）。
对照组：平均年龄（30.5±5.3）岁；平均孕周（35.3±0.4）周；平均孕产次（4.2±1.3）次。
观察组：平均年龄（30.8±5.6）岁；平均孕周（35.6±0.7）周；平均孕产次（4.5±1.2）次。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理方法对照组给予常规护理，包括心电监护、营养支持等；观察组在常规护理基础上联合全程护理：由一名产科经验丰富护士进行一对一全程护理干预。
①入院心理护理：缓解患者紧张不安、恐惧心理。
与患者及家属积极沟通，使其了解病情和医院救治实力，消除患者不良情绪，使其积极配合治疗及监测。
②卫生宣教：向患者讲解疾病知识，指导其进行病情观察，有效预防失血、感染等并发症发生，并给予产后恢复及母乳喂养指导。
③术前护理：嘱患者行左侧卧位，静养，对胎儿宫内情况进行监护，密切观察阴道出血情况，若出现异常情况应及时向医生反映并给予有效处理；按患者具体情况，给予高蛋白饮食，增强抵抗力；保证会阴清洁，预防生殖道感染；给予术前心理护理，缓解患者焦虑等情绪，减轻手术应激反应。
向患者讲解手术方式及过程，术后恢复情况，可能出现不适及原因；向患者讲述成功病例，帮助患者树立康复信心。
④术中护理：由陪同护士将患者推送至手术室，与患者进行亲切交谈，平复患者紧张情绪，给予支持及鼓励；预先调节手术室温度、湿度；注意保护患者隐私；麻醉操作前提前告知患者，手术室期间，该护士一直陪同于患者身旁。
⑤术后护理：及时告知手术成功情况，缓解患者焦虑；做好体温、创口等护理；预防手术切口感染；指导患者乳母喂养；监测患者生命体征，出现异常情况及时向医师反映。
1. 3 观察指标及评定标准①疾病知识掌握程度：按凶险性前置胎盘疾病特点和护理要点，结合相关文献，设计调查问卷，主要包括临床表现、并发症、治疗方法、卧床休息重要意义、日常自我监测等方面，得分越高，代表患者疾病认知程度越高。
②心理状态：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情绪程度，采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁情绪程度；SAS 评分越低，代表焦虑情绪越轻；SDS评分越低，代表抑郁情绪越轻。
③妊娠结局：主要包括终止妊娠时间、产后出血量、新生儿Apgar评分等。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 两组干预前后疾病知识掌握程度及心理状态比较干预前两组疾病知识掌握程度评分、焦虑评分、抑郁评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组疾病知识掌握程度评分、焦虑评分、抑郁评分均优于干预前，且观察组均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 两组妊娠结局比较观察组终止妊娠时间（36.09±0.76）周、产后出血量（410.16±14.22）ml、新生儿Apgar评分（9.11±0.12）分，均明显优于对照组的（33.47±0.65）周、（495.67±29.06）ml、（7.86±0.48）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论凶险性前置胎盘可引发出血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，若同时伴有胎盘植入，则并发症发生风险显著增加，此为孕产妇死亡重要原因。
针对植入型凶险性前置胎盘患者，除给予及时有效治疗外，也应重视围手术期护理，减少相关并发症发生，改善妊娠结局。
众多学者致力于提高凶险性前置胎盘围手术期护理水平，于万芹等[3]对植入型凶险性前置胎盘患者进行目标管理，明显减少患者围手术期并发症发生率。
蔡瑾瑾等[4]对29例凶险性前置胎盘患者实施循证护理，降低了术后并发症发生率。
提高患者疾病知识掌握程度，发挥其主导地位，实现自我监测及管理，增强患者积极健康行为，有助于降低大出血等并发症发生率。
此外，出于对自身及胎儿安全担心，孕妇常会产生焦虑、抑郁等不良情绪[5，6]。
全程护理是一种新型护理模式，是指从给予患者细致入微护理，使患者在整个治疗过程中享受身心等多方面优质护理[7-10]。
针对影响妊娠结局的多种因素，本研究对植入型凶险性前置胎盘患者实施一对一全程护理。
本研究结果显示，干预后，观察组较对照组疾病知识掌握程度评分明显提高，焦虑、抑郁评分均明显降低，说明全程护理干预明显提高患者疾病知识掌握程度，减轻患者不良情绪。
此外，本研究亦表明全程护理明显改善患者妊娠结局。
综上所述，对植入型凶险性前置胎盘患者围手术期进行全程护理干预，可明显提高患者疾病知识掌握程度，增强患者积极健康行为，有效减轻患者不良情绪，改善妊娠结局。
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