适应证等级 I
证据级别 A
一级预防：
对于症状性心衰（NYHA II-III），3 个月以上优化药物治疗后仍然 LVEF≤35%，期望良好功能状态 下生存时间 >1 年的患者，推荐使用 ICD 降低猝死风险和全因死亡率： 缺血性心脏病（除非 40 天内有心梗发生） 扩张性心脏病 I III III IIa IIb B A C B C I A
适应证等级 I IIa I IIb I IIa IIb III
证据级别 A B B B A B B A
新增 I 类 (BLOCK-HF)ຫໍສະໝຸດ 心衰患者的 ICD 适应证
二级预防：
从室性心律失常所致血流动力学不稳定中恢复并且良好功能状态下预期生存时间 >1 年的患者推 荐使用 ICD 减少心脏猝死风险和全因死亡率。
不推荐 40 天内有心梗史患者植入 ICD，因为其并不能改善预后 不推荐 NYHA IV 级并伴药物难治性的症状严重的患者植入 ICD，除非其是 CRT、心室辅助装置或 者心脏移植适应证。 装置更换前，患者应该由有经验的心脏科医生进行评估，因为管理目标、患者需求以及临床状态 可能已经改变。 对于有猝死风险心衰患者，可穿戴 ICD 可以考虑在有限时间内使用或者作为植入器械的过渡。
CRT 适应证
窦律，QRS≥150ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用 CRT 改善症状， 降低发病率和死亡率。 窦律，QRS≥150ms，非 LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者应该考虑使用 CRT 改善 症状，降低发病率和死亡率。 窦律，QRS 为 130-149ms，LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者推荐使用 CRT 改善 症状，降低发病率和死亡率。 窦律，QRS 为 130-149ms，非 LBBB，EF≤35%（药物优化后）的有症状心衰患者可以考虑使用 CRT 改善症状，降低发病率和死亡率。 HFrEF（射血分数下降的心衰）患者，无论 NYHA 分级，若存在心室起搏适应证以及高度房室传 导阻滞，推荐使用 CRT 而不是右心室起搏，以降低发病率。该适应证包括 AF 患者。 EF≤35%，NYHA III-IV（药物优化后），AF，QRS≥130ms，使用适当方法确保双室起搏比例或者能 够转复为窦律的患者应该考虑使用 CRT 改善症状，降低发病率和死亡率。 HFrEF（射血分数下降的心衰）患者，植入传统起搏器或者 ICD 后发展恶化成心衰（尽管使用药 物优化），并存在右室高起搏比例，可以考虑升级到 CRT。该适应证不适用于稳定性 HF 患者。 CRT 不适用于 QRS<130ms 患者。