血液透析充分性的评价与进展
血液透析充分性的评价与进展
液体控制：达到干 体重、血压控制
贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少，并发 症少或无
溶质清除充分
钙磷代谢
营养良好 周围神经病变 少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
血液透析充分性的评价与进展
高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方
URR与死亡的相对危险性 RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
RR
1.40
1.5
P=0.01
0.97
1.00
1.0
P=0.77
(ref)
0.84
P=0.16
0.74
P=0.02
0.5
N=463 N=462 N=462 N=462 N=462
0.0 <53.4 53.4- 58.8U-RR 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
血液透析充分性的评价与进展
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评 估透析充分性常用的基本客观指标。
反映小分子毒素的清除 可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强
的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
血液透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI
N=462
1.171.32
N=462
1.33+
Death Rate(%)
血液透析充分性的评价与进展
血液透析充分性与生存率的相互关系
23
DR
William F. Owen, AJKD 1998
22
(Fresenius Medical Care N=85000)
21
URR
20
19
Period of URR reporting
NKF-K/DOQI 1997
透析充分性：（实际剂量） URR≥ 0.65 Kt/V ≥ 1.2
NKF-K/DOQI 2000
透析充分性：（处方剂量） URR≥ 0.70 Kt/V ≥ 1.3
血液透析充分性的评价与进展
NKF-K/DOQI 2006
• 最低足够剂量:残存肾功能Kr(尿素氮清除率）
<2ml/min，每周3次HD，spKt/V ≥1.2(不包括 Kr）。每次时间<5h，最小URR65%。
• 目标剂量: Kr<2ml/min，每周3次HD，spKt/V
≥1.4(不包括Kr）或URR70%。
• 残存肾功能Kr(尿素氮清除率） ≥2ml/min，最小 透析剂量可以减少15%。
血液透析充分性的评价与进展
高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方
血液透析充分性的评价与进展
评价透析充分与否的参数
• 尿素下降率（URR） • 尿素清除率（Kt/V） • 时间平均尿素浓度（TACurea mmol/L） • 溶质清除指数（SRI）
血液透析充分性的评价与进展
尿素清除率
尿素清除率（KT/V）：指透析器清除尿素容积占体内总尿素 容积的比例。
K：透析器的清除率（ml/min） T：透析时间（min） V：尿素分布容积（ml），V占体重的58％。
尿素清除率
尿素清除率（URR）：指透析期间BUN的变 化浓度除以透前BUN浓度。
URR=100×（1-Ct/Co）
血液透析充分性的评价与进展
时间平均尿素浓度
时间平均尿素浓度（TACurea mmol/L）：指将1周 总体尿素的峰值与谷值平均后，反映体内总体 尿素的变化的指标。 （C1+C2）Td+（C2+C3）Id
18
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Year
血液透析充分性的评价与进展
高质量血液透析的组成 血液透析充分性与生存率的相互关系 评价血液透析充分的参数 预期与实际血透剂量 影响透析充分性的相关因素 制订达到DOQI指南的透析处方
血液透析充分性的评价与进展
钙-磷乘积对血透患者死亡率的影响 Block et al., AJKD 1998 2.0
1.5
RR
1.34*
1.13
1.06 1.00
1.08
1.0
对照
*p<0.01
REFERENCE
0.5
14-42 42-52 53-60 61-72 73-132
Ca PO4 Product Quintile (mg2/dL2)
血液透析充分性的评价与进展
预期与实际血透剂量的差异
Sargent 研究美国48个透析单位的病人，发现有一半 的透析单位超过35%的病人没有达到设定的治疗要求。
TACurea mmol/L= 2（Td+Id）
C1、C2分别为透析前后尿素浓度，C3为下一次 透前尿素浓度，Td为透析时间，Id为透析间隔时间。 该指标小于17.85mmol/L为透析充分。但该指标不 能直接调整透析处方。
血液透析充分性的评价与进展
溶质清除指数
溶质清除指数（SRI）：指通过精确测量 尿素清除量与透前体内尿素溶质含量之比， 来准确量化个体透析充分性的指标。SRI值大 于70%为透析充分。
Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
Kt/v＝－Ln(Ct/Co-0.008t)+(4-3.5Ct/Co)Uf/Wt
（Co、Ct分别为透析前后BUN浓度，Ln为自然对数，t为透析 时间，Uf为超率量，Wt为干体重）
血液透析充分性的评价与进展
临床常用： Kt/v＝4(Co-Ct)/Co-1.2
血液透析充分性的评价与进展
血液透析充分性的评价与进展
贫血对血透患者死亡率的影响
RR
2.0 1.5 1.0 0.5
80-90
n=21899
90-100 100-110 Hb（g/L）
110-120
William F.Owen, AJKD 1998
血液透析充分性的评价与进展
贫血对血透患者死亡率的影响
血液透析充分性的评价与进展
血液透析充分性的评价与进展
Kt/V与死亡相对危险性
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.5
RR
1.20
1.0 P=0.11
1.00
0.87
(ref)
P=0.26
0.5
0.69
0.71
P=0.01 P=0.01
N=463 N=462
0.0 <0.91 0.911.05
ห้องสมุดไป่ตู้
N=462
1.061.16 Kt/V