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有机磷杀虫剂中毒
一般不溶于水，易溶于有机溶剂
中毒途径与机制
经皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入人体引起中毒
有机磷酸根与体内的胆碱酯酶结合-磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶 丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内积聚，引起胆碱 能神经兴奋和中枢神经调节功能紊乱
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病情评估-临床表现
毒覃碱样症状（M受体）由平滑肌、腺体、汗腺兴奋而引起。有机磷农药 中毒最早出现的症状。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视物模糊、 流涎、支气管分泌物、肺水肿、呼吸困难、过多出汗、心肌活动受抑制 至心跳缓慢。
烟碱样症状（N受体）骨骼肌先兴奋后抑制引起的症状，与烟碱中毒的症 状相似。出现肌纤维颤动-抽搐-肌力减退-瘫痪。常由小肌群开始，如： 眼睑、颜面、舌肌颤动，逐渐发展为牙关紧闭、肌肉抽搐、颈项强直、 瘫痪、呼吸肌麻痹等。
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急救中毒患者的救护
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教学目标
掌握急性中毒的急救原则
熟悉急性中毒的病情和护理评估以及常用的特 效解毒剂
了解毒物在体内过程和中毒机制
技能：熟悉运用救护措施对常见急性中毒患者
的抢救
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第一节 急性中毒总论
洗胃：服毒6小时内均应首选洗胃。临床常用的洗胃液有：清水、 1:5000高锰酸钾溶液、2%碳酸氢钠溶液等。体位：左侧卧位。
抽搐、大量呕血者、食管静脉曲张或上消化道大出血病史者，禁 忌洗胃
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导泻：肠道排毒，25%硫酸钠30~60ml或50%硫酸镁40~80ml （硫酸镁有中枢抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患 者都不宜使用）
保持呼吸道通畅 催吐、洗胃、导泻 病情观察 一般护理：休息与饮食、口腔护理、对症处理、心理
护理
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健康教育
加强防毒宣传 不吃有毒、变质食品 加强毒物管理
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第二节 常见急性中毒救护
有机磷杀虫剂中毒 急性一氧化碳中毒 巴比妥类药物中毒 细菌性食物中毒
应用吸附剂：活性炭
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（三）促进已吸收毒物的排出
利尿、吸氧、血液净化 血液灌流是目前最常用的中毒抢救措施！
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（四）解毒药（剂）的应用
特效 有机磷中毒等 一般：氧化剂、中和剂、吸附剂、保护剂、沉
淀剂
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（五）对症治疗
呼吸衰竭-呼吸兴奋剂、人工插管 循环衰竭-补液强心、血管活性药物 惊厥-止惊、镇静 脑水肿-脱水剂
中毒：在人类生活的环境中，很多物质会对人体组 织、器官发生生物化学作用，破坏机体正常生理功 能，我们成为中毒。分为急性中毒和慢性中毒。
呼吸道、消化道、皮肤黏膜进入人体
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病因
职业性中毒 生活性中毒
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毒物在体内的过程-中毒途径
呼吸道吸入：最迅速、最方便，毒性作用早而严重 消化道吸收：脂溶性毒物以扩散方式透过胃肠道黏膜 皮肤黏膜吸收：脂溶性毒物、皮肤破损、腐蚀性毒物、
环境温度过高、湿度大或皮肤多汗。
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毒物在体内的过程-毒物代谢
生物转化 在肝脏，转化方式通过氧化、还原、水解和结合等作
用，降低毒性 特殊情况，代谢后毒性增强
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毒物在体内的过程-毒物的排泄
肾脏 胆汁 其他：汗液、唾液、乳汁
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急救原则
终止接触和清除毒物 应用解毒药物 对症支持治疗
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（一）立即终止接触毒物
脱离现场
吸入性：患者转移到室外，并解开领扣
接触性中毒的患者：立即除去污染衣物，用清水重新 皮肤和毛发
如果眼睛溅入毒物，则用干净清水反复、彻底重新
中毒机制
对组织的直接化学损伤：细胞变性、坏死
缺氧：喉头或肺水肿
麻醉作用：血脑屏障
抑制酶的活力：有机农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色 素氧化酶
受体竞争：阿托品阻断胆碱能受体（毒覃碱受体）
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病情评估
职业性中毒 生活性中毒
临床表现P124
有机磷农药：瞳孔缩小，呼气有大蒜味，流涎、肌纤维颤动、昏迷 阿托品：瞳孔散发，口干，面色紫红，心率过快 洋地黄类：黄视、绿视、各种心律失常，神志改变，精神异常 CO：皮肤黏膜呈樱桃红（口唇）、头痛、无力、意识模糊或昏迷
中暑神经系统症状 头痛、头晕、烦躁、神志恍惚，共济失调，昏迷，抽 搐，呼吸中枢抑制出现呼吸衰竭
其他 中毒性心肌炎，心律失常，水疱和剥脱性皮炎
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辅助检查
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急救原则
立即清除毒物 应用特效解毒剂 维持各脏器功能
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护理评估
相关资料-职业、毒物 身心状态-生命体征、精神、意识、临床表现
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护理问题
清理呼吸道无效；急性意识障碍；体温过低 皮肤完整性受损；不能维持自主呼吸；无望感 有受伤的危险；有体液失衡的危险；潜在并发症
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护理措施
伤口中的毒物用生理盐水或高锰酸钾溶液清洗
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（二）清除胃肠道尚未吸收的毒物
腐蚀性毒物：强酸-镁乳，氢氧化铝胶；强碱稀醋或柠檬汁，两者均可口服保护剂
非腐蚀性毒物：催吐、洗胃、导泻和使用吸附 剂等方法清除胃肠道还没有吸收的毒物。
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催吐：最好办法（神志清醒）。方法：饮35~38℃微温水 300~500ml后，刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复多次直至排除 的洗胃液清澈无味为止。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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辅助检查
毒物检测 其他检测：电解质、肝肾功能、血糖、心电图、
血气分析等。
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病情判断
患者的一般情况 毒物的品种和剂量，侵入途径 有无严重并发症：深度昏迷；严重心律失常、高血压或
休克、呼吸功能衰竭、高热或体温过低、肺水肿、吸入 性肺炎、肝功能衰竭、少尿或肾功能衰竭