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• 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持 续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不 清
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CT显示“轨道征”
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• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛
非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发 发生在15-35岁
CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结， 伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏 死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期 轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数 中央坏死的表现为环形强化
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多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
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其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤
• 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化 或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显
均匀强化
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• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
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影像诊断结论非最终确诊结果，我们应 尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻 近组织关系，特别是与血管的关系，便于 临床治疗、手术方案的确定。
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谢谢各位老师，请给予批评、指正
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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定性
• 临床情况，患者年龄 • 肿瘤生长部位与方式 • 肿瘤的大小、形态 • 肿瘤的血供：动态增强 • 肿瘤的质地、组织成分与影像学特征 • 具特征性的影像学表现：特异征象 • 良恶性鉴别
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定性
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综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤T所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪
母细胞、梭形细胞、胶原及纤维组精织品等课件成分有关
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黏液性脂肪肉瘤
• 影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚，CT值平均20Hu左右
• 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各 异，含黏液成分较多，密度低接精品近课于件 水，病变实性成分较多者密度增18 高，呈稍低于肌密度或等于肌密度
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比 较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、 黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描 强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状 的结节具有较高的特异性
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鉴别诊断
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注：圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含 少量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿 块。与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学 检查。
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单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围 的关系、淋巴结增大等综合表现
约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多 实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周
围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大 囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚
T1WI稍低、T2WI稍高信号，信号均匀，增强检查轻中度 均匀强化
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•淋巴结转移瘤
通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴 结，可以融合，中间有坏死的成环状强化， 结合原发肿瘤病史容易鉴别
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总结
• 腹膜后病变的诊断步骤 第一步：是否是腹膜后？ 第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系 第三步：寻找特殊征象 第四步：血供情况？ • 肿瘤的良恶性鉴别
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• 病理特点 多形性的梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪母细胞组成。 • 影像学特点 由于基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，且容易发
生坏死，故影像学表现为质地不均匀的软组织肿块。
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其内坏死灶增强扫描不强 化，MRI上T2WI表现为略高、等混杂信号。影像学需要与其他类型的 软组织肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤难以区分。
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病理结果： 袭性）
多形性脂肪肉瘤（中度侵
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多形性脂肪肉瘤
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• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
今日读片
ID号：1007263003 2017-9-21日腹部 CT 患者，男性，73岁，2017-6无明显诱因发现下 腹部包块，局部无压痛，未引起重视。此后包 块逐渐增大，并局部压痛。来我院就诊。既往 有“疝气修补术”史，余无特殊病史。
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病例分析思路
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定位