•9 •；.
3.气流阻塞的测定 如果PEFR或FEV1小于患者最好状态30％～50％，则提示严重哮喘，定时观察
FEVI或PEFR是估计急性发作患者是否住院治疗的最佳指标。 根据PEFR的变化规律，将哮喘分为三种类型： ⑴脆弱型：病情不稳定，需要呼吸监测，病情不易控制，用药量也不易掌握， 有突然死亡的危险。 ⑵不可逆型：PEFR经常处于低水平，用支气管扩张剂后，PEFR改善不明显，预 后一般较差。 ⑶清晨下降型：在致命性哮喘或猝死前PEFR常出现明显的昼夜波动。PEFR出现 明显的昼夜波动对于预示患者猝死可能是一项很有用的指标。
符合中华医学会呼吸分会制订的哮喘急性期分度标准中危重症条件的 哮喘
•4 •；.
哮喘急性发作期分度的诊断标准
临床表现 1.气短
2.体位 3.讲话方式 4.精神状态
5.出汗 6.呼吸频率 7.辅助呼吸肌活 动及三凹征 8.哮鸣音
9.脉率(次/分)
10.奇脉(收缩压
•5下降)•；. 11.使用β 激动
轻度
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㈠严密观察和加强监护 1.生命体征的监测 2.床边简易肺功能检查 3.动脉血气和电解质监测 4.心电图监测 5.胸部X线检查
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㈡药物治疗 1.肾上腺素能β2-受体激动剂
雾化吸入 静脉滴入 2.茶碱类 氨茶碱 氨赛玛 喘定
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3．糖皮质激素 使用方法： ①强的松：口服剂量30～60mg/d，有可能预防严重发作和避免辅助通 气治疗。 ②氢化可的松：首次剂量为200mg静注，最初24h可达400～800mg； ③甲基强的松龙：剂量一般为1～2mg／kg体重。
步行、上楼 时 可平卧 连续成句 可有焦虑/尚 安静 无 轻度增加 常无
中度 稍事活动
喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦 躁 有 增加 可有
散在,呼吸120
无(10 mmHg) 可有(10～25 mmHg)
>70%
50～70%
重度 休息时
危重
端坐呼吸
单字
不能讲话
常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识 模糊
•13 •；.
149例重度哮喘的救治 沈阳军区总医院呼吸内科 陈萍、高燕、赵海涛
2001年1月～2002年6月149例回顾性分析。 治疗方法： •抗炎贯序治疗方案：静脉2d、口服5d、吸入维持。 •急性、危重症接受机械通气治疗，上机时间192h～12h。 •3例给予经纤支镜支气管冲洗。 结论：诊断及时，制定正确治疗方案，坚持规范化治疗，是提高重症哮喘 患者抢救成功率及生存质量的保证。
结论：患病时间长而且未进行有效的抗炎治疗是导致哮喘反复急性恶化和住 院的主要原因，也是导致患者出现各种并发症的主要原因。
•6 •；.
二、哮喘急性发作的严重判断 ㈠症状 临床上可根据下列分级来评价其严重性： 1A：能从事家务或参加工作，但有中度困难，偶有睡眠干扰。 1B：能从事家务或参加工作，但有很大困难，睡眠经常受干扰。 2A：被迫坐位或卧床，起床有中度困难，吸入支气管扩张剂不能或很少缓解睡眠干 扰。 2B：被迫坐位或卧床，可起床但有很大困难，无法入睡，心率＞120次/分。 3：完全被迫坐位或卧床，无法入睡，吸入支气管扩张剂无效。心率＞120次/分。 4：完全不能活动，全身衰竭。
回顾性总结1999年1月～2001年12月因支气管哮喘急性发作收住院，并最 终死亡20例患者的情况。
结果显示：主要病死场所为转运途中和急诊室，占总病死率的90％，在 进行机械通气的住院患者中，病死率仅为11.8％。
应注意的问题：哮喘急性发作后抢救不及时或欠合理是主要死亡原因； 普及哮喘的急救知识和急诊处理知识是降低病死率的最根本措施；急诊急救 的主要手段是在药物治疗的基础上，合理使用简易呼吸器进行无创性经面罩 机械通气和及时建立人工气道；老年患者多合并慢性支气管炎和慢性消耗， 常因院内感染导致多脏器功能衰竭死亡，应加强抗感染和营养支持治疗。
•10 •；.
三.治疗 采用综合措施 尽早缓解症状
•11 •；.
本次哮喘会议在治疗上的强调点： 及时识别危重症哮喘 重视急诊急救 合理使用药物 ① β2-受体激动剂 ② 茶碱药 ③ 糖皮质激素 合理使用呼吸机
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危重支气管哮喘患者的死亡原因分析 复旦大学中山医院肺科 朱 蕾 徐云洁 钮善福
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哮喘严重程度的简单判断法 能够不费力地以整句方式说话 说话中间常有停顿 只能以单音节说话 完全不能说话则
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呼吸困难不严重
中度呼吸困难 重度呼吸困难 危重状态
㈡体征 1.呼吸系统体征 1) 哮喘音 2) 呼吸次数 3) 辅助呼吸肌的参与 4) 紫绀
2.循环系统体征 1) 心动过速 2) 血压 3) 奇脉 4) 全身一般状态的变化
危重症哮喘的诊断和治疗
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急性炎症
哮喘炎症发展过程 Acute on chronic inflammation
短效B2激动剂 ＋全身激素
激素疗效 反应
吸入激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 B2激动剂＋茶碱
时间
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一、危重症哮喘的特征和概念 “危重症哮喘”的概念未曾严格定义，以下几种情况都应归属危重症哮
喘的范畴：
急性重症哮喘：过去称为哮喘持续状态 临床特征： 1. 常见诱因：过敏源未解除、痰栓阻塞、脱水等； 2. 常伴有高碳酸血症； 3. 常需要机械通气； 4. 常需要全身使用糖皮质激素； 5. 即使接受了 “充分”治疗，仍可再次严重发作。
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致死性哮喘 临床特征： 1. 有呼吸性酸中毒的哮喘发作； 2. 出现过需要气管插管治疗的呼吸衰竭； 3. 在长期口服糖皮质激素的情况下仍有2次以上需要住院治疗的哮喘 发作； 4. 有过2次哮喘伴发气胸、纵膈气肿； 5. 有下列危险因素的哮喘：高嗜酸细胞、大量吸烟、高龄、PEF波动 大、低FEV1等。
大汗淋漓
常>30次/分
常有
胸腹矛盾运 动
响亮、弥漫
减弱、乃至 无
>120
>120 或 脉 率 变慢或不规 则
常 有 (>25 mmHg)
<50%或<100升/
214例急性重度住院哮喘患者的临床分析 第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病研究所
李淑萍 林科雄 王长征 钱桂生 孙 鲲
结果显示： 成年发病的患者达到72.0％， 患病时间10年以上的占64%， 男性患者36例有吸烟史，占36.7％， 规律使用吸人激素治疗的仅占13.2％， 出现各种并发症的患者共58例，占27.l％。